Миопия

Миопия (близорукость) — это нарушение рефракции глаза, при котором изображение фокусируется не на сетчатке, а перед ней, в результате чего человек хорошо видит вблизи, но плохо различает удалённые объекты. Миопия является одним из наиболее распространённых офтальмологических заболеваний в мире, особенно среди детей и молодёжи. В Международной классификации болезней (МКБ-10) ей присвоен код H52.1.

История изучения

Первые упоминания о состоянии, близком к миопии, встречаются в трудах Аристотеля (IV век до н. э.), который отмечал, что некоторые люди щурятся, чтобы лучше видеть вдаль. Термин «миопия» происходит от греческих слов μύω (myo — «щуриться») и ὄψ (ops — «глаз»). В Средние века арабские врачи, в частности Ибн аль-Хайсам (Альхазен), описали принцип преломления света в глазу и указали на возможные причины нечёткого зрения.

Первые очки для коррекции близорукости появились в Европе в XV веке. В 1864 году голландский офтальмолог Франциск Дондерс ввёл систематическую классификацию аномалий рефракции, включая миопию. В XX веке с развитием офтальмологической хирургии были разработаны методы коррекции миопии, такие как радиальная кератотомия (1970-е годы) и лазерная коррекция (LASIK, 1990-е годы).

Классификация

Миопию классифицируют по нескольким признакам: по степени тяжести, по времени возникновения, по течению и по причине.

По степени тяжести

• Слабая степень (до −3,0 диоптрий). Зрение незначительно снижено, человек может не замечать проблем в повседневной жизни, но испытывает трудности при вождении или чтении с доски.
• Средняя степень (от −3,25 до −6,0 диоптрий). Удалённые объекты видны размыто, требуется постоянное ношение очков или контактных линз.
• Высокая степень (более −6,0 диоптрий). Зрение вдаль сильно нарушено, часто сопровождается изменениями глазного дна и повышенным риском осложнений (отслойка сетчатки, глаукома).

По времени возникновения

• Врождённая миопия. Встречается редко, обычно связана с аномалиями развития глазного яблока (например, при недоношенности). Часто прогрессирует в детстве.
• Приобретённая миопия. Развивается в школьном возрасте или у взрослых под влиянием внешних факторов (зрительные нагрузки, травмы).

По течению

• Стационарная (непрогрессирующая). Степень близорукости остаётся стабильной на протяжении многих лет.
• Прогрессирующая. Рефракция ухудшается на 1 и более диоптрий в год. Наиболее характерна для детей и подростков в период активного роста.

По причине

• Осевая миопия. Возникает из-за удлинения переднезадней оси глазного яблока. Наиболее распространённый тип.
• Рефракционная миопия. Связана с чрезмерной преломляющей силой оптических сред глаза (роговицы или хрусталика) при нормальной длине оси.
• Смешанная миопия. Сочетание осевого и рефракционного компонентов.

Этиология и патогенез

Миопия развивается в результате дисбаланса между длиной оси глаза и преломляющей силой его оптических сред. Основные факторы риска:

• Генетическая предрасположенность. Риск развития миопии у ребёнка повышается, если оба родителя близоруки. Исследования показывают, что наследуемость миопии может достигать 60–80 %.
• Чрезмерные зрительные нагрузки. Длительная работа на близком расстоянии (чтение, работа за компьютером, использование гаджетов) без достаточных перерывов способствует спазму аккомодации и последующему удлинению глаза.
• Недостаток естественного освещения. Пребывание в помещении с искусственным светом и ограничение времени на открытом воздухе связывают с более высоким риском развития миопии у детей.
• Нарушения аккомодации. Слабость цилиарной мышцы или её спазм могут приводить к ложной близорукости, которая при отсутствии лечения переходит в истинную.

Патогенетически при осевой миопии происходит растяжение склеры и увеличение длины глазного яблока. Это приводит к истончению сосудистой и сетчатой оболочек, что повышает риск их отслойки и дистрофических изменений.

Симптомы

Основные симптомы миопии:

• Нечёткое зрение вдаль (размытость контуров предметов, лиц, дорожных знаков).
• Прищуривание для улучшения чёткости (за счёт уменьшения диаметра зрачка).
• Быстрая утомляемость глаз (астенопия) при зрительной работе.
• Головные боли, особенно в лобной области.
• При высокой степени миопии — «мушки» или вспышки перед глазами (признак возможных изменений стекловидного тела).

Диагностика

Диагноз миопии устанавливается на основании офтальмологического обследования, которое включает:

• Визометрию — определение остроты зрения с помощью таблиц Сивцева или Головина.
• Авторефрактометрию — объективное измерение рефракции глаза.
• Скиаскопию — оценку преломляющей силы в условиях циклоплегии (расширения зрачка).
• Биомикроскопию — осмотр переднего отрезка глаза.
• Офтальмоскопию — исследование глазного дна для выявления миопических изменений (стафиломы, атрофии сосудистой оболочки).
• Ультразвуковую биометрию — измерение длины переднезадней оси глаза.
• Кератотопографию — оценку формы и кривизны роговицы (важно для планирования лазерной коррекции).

Лечение и коррекция

Оптическая коррекция

• Очки. Наиболее распространённый метод. Используются рассеивающие (вогнутые) линзы с отрицательной оптической силой. Для детей и подростков очки остаются основным методом коррекции.
• Контактные линзы. Обеспечивают более широкое поле зрения и не запотевают. Применяются мягкие (гидрогелевые, силикон-гидрогелевые) и жёсткие газопроницаемые линзы. Требуют соблюдения правил гигиены.

Медикаментозная терапия

• Циклоплегические средства (например, атропин в низких концентрациях) — замедляют прогрессирование миопии у детей за счёт расслабления цилиарной мышцы.
• Увлажняющие капли — при сопутствующем синдроме «сухого глаза».

Хирургическое лечение

• Лазерная коррекция (LASIK, Femto-LASIK, SMILE, PRK). Изменяет форму роговицы, позволяя свету фокусироваться на сетчатке. Показана при стабильной миопии (отсутствие прогрессирования в течение 1–2 лет) у пациентов старше 18 лет.
• Имплантация факичных линз (ICL). Внутриглазные линзы устанавливаются перед собственным хрусталиком. Применяется при высокой степени миопии (более −8,0 диоптрий) или при тонкой роговице.
• Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия). Удаление собственного хрусталика и имплантация искусственного. Используется при миопии высокой степени, часто в сочетании с катарактой.
• Радиальная кератотомия — исторический метод, в настоящее время применяется редко из-за высокого риска осложнений.

Ортокератология

Использование жёстких газопроницаемых ночных линз (ортокератологических), которые временно уплощают роговицу. Эффект сохраняется на 1–2 дня. Метод может замедлять прогрессирование миопии у детей.

Профилактика

Профилактика миопии особенно актуальна в детском и подростковом возрасте. Рекомендации включают:

• Регулярные офтальмологические осмотры (не реже 1 раза в год).
• Соблюдение зрительного режима: перерывы каждые 30–40 минут работы на близком расстоянии.
• Достаточное освещение рабочего места (не менее 300–500 люкс).
• Пребывание на открытом воздухе не менее 2 часов в день (естественное освещение стимулирует выработку дофамина, который замедляет удлинение глаза).
• Сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов A, C, E, цинка и лютеина.
• Ограничение использования электронных устройств (особенно смартфонов) у детей дошкольного возраста.

Осложнения

При высокой степени миопии и прогрессирующем течении возможны серьёзные осложнения:

• Отслойка сетчатки — разрыв или отслоение нейросенсорного слоя от пигментного эпителия, что может привести к слепоте.
• Миопическая макулопатия — дистрофические изменения центральной зоны сетчатки (макулы), вызывающие снижение центрального зрения.
• Глаукома — повышение внутриглазного давления, повреждающее зрительный нерв.
• Катаракта — помутнение хрусталика, часто развивающееся раньше, чем у людей без миопии.
• Стафилома склеры — выпячивание заднего полюса глаза, сопровождающееся истончением оболочек.

Эпидемиология

Миопия является глобальной проблемой общественного здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2020 году около 2,6 миллиарда человек в мире страдали миопией. Прогнозируется, что к 2050 году это число достигнет 4,8 миллиарда (около 50 % населения Земли). Наиболее высокая распространённость отмечается в странах Восточной и Юго-Восточной Азии (Китай, Южная Корея, Япония, Сингапур), где среди молодёжи 19–25 лет близорукость встречается у 80–90 %. В России, по данным эпидемиологических исследований, распространённость миопии среди школьников составляет 20–30 %, а среди студентов — до 40–50 %.

Интересные факты

• В Древней Греции близоруких людей называли «миопами», что означало «щурящиеся». Считалось, что это состояние связано с плохим характером.
• Первые очки для близоруких были изобретены в Италии в XV веке. Их называли «очками для дали» (occhiali da lontano).
• Существует гипотеза, что миопия может быть адаптацией к условиям городской среды, где преобладают зрительные нагрузки на близком расстоянии.
• У некоторых животных (например, у лошадей и кошек) миопия встречается как физиологическая особенность, помогающая им лучше видеть вблизи.

Источники

• Аветисов Э. С. Близорукость. — М.: Медицина, 1986.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Отчёт о глобальной распространённости миопии, 2020.
• Holden B. A., Fricke T. R., Wilson D. A. et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050 // Ophthalmology. — 2016. — Vol. 123, № 5. — P. 1036–1042.
• Клинические рекомендации «Миопия» (Российское общество офтальмологов, 2022).
• Нероев В. В., Егоров Е. А. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.