Mycoplasma genitalium: особенности и лечение¶

Mycoplasma genitalium — вид бактерий класса Mollicutes, являющийся облигатным внутриклеточным паразитом урогенитального тракта человека. Относится к группе генитальных микоплазм, передаётся преимущественно половым путём и рассматривается как значимый возбудитель негонококкового уретрита и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Отличительной особенностью вида является крайне малый размер генома (около 580 тыс. пар оснований), что делает его одним из самых мелких известных самостоятельно реплицирующихся организмов.

¶История открытия и таксономия

Микроорганизм впервые был выделен в 1980 году британскими исследователями Дж. Тейлор-Робинсоном и П. Фурром из уретры пациентов с негонококковым уретритом. Первоначально бактерию относили к роду Mycoplasma, однако последующие молекулярно-генетические исследования подтвердили её видовую самостоятельность. Вид входит в семейство Mycoplasmataceae, порядок Mycoplasmatales. Филогенетически M. genitalium наиболее близка к Mycoplasma pneumoniae — возбудителю атипичной пневмонии, с которым разделяет ряд антигенных детерминант.

¶Морфология и биологические свойства

Бактерия характеризуется отсутствием жёсткой клеточной стенки, что обусловливает её плеоморфизм — клетки могут принимать кокковидную, грушевидную или нитевидную форму. Средний размер клеток составляет 0,3–0,8 мкм. Вместо клеточной стенки микроорганизм окружён трёхслойной цитоплазматической мембраной, содержащей стерины, которые микоплазма не синтезирует самостоятельно, а поглощает из среды. На одном из полюсов клетки располагается специализированная структура — терминальная органелла, обеспечивающая скользящую подвижность и адгезию к эпителиальным клеткам хозяина.

Метаболизм M. genitalium ограничен: бактерия не способна синтезировать большинство аминокислот и нуклеотидов, поэтому существует исключительно за счёт метаболитов клетки-хозяина. Энергию получает путём гликолиза и аргининового гидролиза. Оптимальная температура роста — 37 °C, рост требует анаэробных или микроаэрофильных условий. На плотных питательных средах колонии формируются через 2–4 недели инкубации, что существенно затрудняет культуральную диагностику.

¶Патогенез и клинические проявления

Основным фактором патогенности является адгезин MgPa, обеспечивающий плотное прикрепление бактерии к эпителиоцитам мочеполового тракта. Вслед за адгезией развивается локальная воспалительная реакция с инфильтрацией нейтрофилами и макрофагами. Возможно повреждение реснитчатого эпителия и нарушение мукоцилиарного клиренса. Бактерия способна к внутриклеточной персистенции, что затрудняет эрадикацию и способствует хронизации процесса.

¶У мужчин

Наиболее типичным проявлением является негонококковый уретрит, составляющий, по разным данным, от 15 до 25 % всех случаев данной патологии. Клинически отмечаются дизурия, зуд и умеренные слизисто-гнойные выделения из уретры. У части пациентов заболевание протекает субклинически. Восходящее распространение инфекции может приводить к простатиту и эпидидимиту, однако частота таких осложнений остаётся предметом дискуссий.

¶У женщин

У женщин M. genitalium ассоциирована с уретритом, цервицитом и вагинитом. Возможны патологические выделения, межменструальные кровотечения и диспареуния. Восходящая инфекция способна вызывать эндометрит и сальпингит, что повышает риск трубного бесплодия и внематочной беременности. Установлена связь инфекции с преждевременными родами и послеродовыми эндометритами. Нередко наблюдается бессимптомное носительство, особенно при низкой бактериальной нагрузке.

¶Диагностика

Культуральный метод в рутинной практике не применяется из-за длительности и требовательности возбудителя к питательным средам. Серологические тесты обладают низкой специфичностью вследствие перекрёстных реакций с M. pneumoniae. Золотым стандартом диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР) с детекцией в реальном времени. Исследуемым материалом служат первая порция утренней мочи у мужчин и соскобы из уретры, влагалища и цервикального канала у женщин. Для оценки бактериальной нагрузки применяется количественная ПЦР, что особенно важно при контроле излеченности.

¶Лечение

Терапия M. genitalium представляет определённые сложности в связи с быстрым формированием устойчивости к антибиотикам. Препаратами первой линии являются макролиды, прежде всего азитромицин. Вместе с тем в ряде регионов доля штаммов, резистентных к макролидам, достигает 50 % и более, что требует альтернативных схем. При неэффективности макролидов применяют фторхинолоны (моксифлоксацин), однако и к ним наблюдается растущая устойчивость, связанная с мутациями в гене gyrA. Тетрациклины (доксициклин) демонстрируют умеренную активность и используются при непереносимости других групп.

Схемы лечения подбираются индивидуально с учётом данных локального мониторинга резистентности. Обязательным условием является контроль излеченности через 3–4 недели после завершения курса с использованием количественной ПЦР. Лечение половых партнёров проводится одновременно во избежание реинфекции.

¶Профилактика

Специфическая профилактика (вакцинация) не разработана. Основными мерами предупреждения инфекции являются использование барьерных методов контрацепции, ограничение числа половых партнёров и регулярное обследование при наличии факторов риска. Скрининг бессимптомных лиц не рекомендуется ввиду отсутствия доказательств его клинической эффективности, за исключением случаев обследования пар перед планированием беременности.

¶Эпидемиология

Распространённость инфекции варьирует в зависимости от популяции. Среди сексуально активных взрослых в общей популяции она составляет 1–3 %, тогда как у пациентов клиник инфекций, передающихся половым путём, достигает 10–40 %. Группами повышенного риска являются молодые люди до 30 лет, лица с множественными половыми партнёрами и пациенты с другими ИППП. В России данные официальной статистики ограничены ввиду отсутствия обязательного учёта данной инфекции.