Нерв зуба: строение и функции¶

Нерв зуба — пучок нервных волокон и сосудов (нервно-сосудистый пучок), проходящий внутри корневых каналов зуба и формирующий нервно-рецепторный аппарат пульпы. В обиходе под «нервом зуба» чаще понимают именно пульпу — мягкую ткань, заполняющую полость зуба, — хотя анатомически нервные волокна составляют лишь часть её структуры. Пульпа содержит нейроны, кровеносные и лимфатические сосуды, соединительную ткань и клетки-одонтобласты, выстилающие дентинные канальцы изнутри.

¶Анатомическое строение

Зуб состоит из нескольких тканей: эмали, дентина, цемента корня и пульпы. Пульпа расположена в центральной полости коронки (пульпарная камера) и продолжается в корневые каналы, где сужается и заканчивается апикальным отверстием — точкой выхода нервно-сосудистого пучка из корня. Размеры пульпарной камеры у взрослого человека уменьшаются с возрастом из-за отложения вторичного дентина.

Нервные волокна входят в зуб через апикальное отверстие в составе нервно-сосудистого пучка, который также включает артерии, вены и лимфатические сосуды. Внутри пульпы нервные волокна образуют сплетение — нервное сплетение пульпы (plexus nervosus), расположенное преимущественно в коронковой части. Отсюда отходят мелкие ветви, которые заканчиваются свободными нервными окончаниями, вплетёнными в ткань пульпы и в дентинные канальцы.

¶Типы нервных волокон в пульпе

В пульпе зуба человека присутствуют два основных типа нервных волокон:

Примерно 70–80 % нервных волокон пульпы — это безмиелиновые С-волокна, отвечающие за тупую, диффузную боль. Миелиновые А-δ волокна формируют так называемый «предентиновое сплетение» (plexus subodontoblasticus, сплетение Рашкова) у основания одонтобластов и отвечают за острую, локализованную боль, которую человек ощущает при раздражении дентина — например, от холодного или сладкого.

¶Как выглядит нерв зуба

Макроскопически нервно-сосудистый пучок в корневом канале выглядит как тонкая серовато-белая или розоватая нить диаметром около 0,2–0,5 мм, пронизанная мельчайшими кровеносными сосудами. При удалении пульпы (депульпировании) во время эндодонтического лечения стоматолог удаляет именно эту ткань — мягкий розово-красный «червячок» с видимыми кровеносными сосудами. Нервные волокна при этом не видны отдельно: они вплетены в соединительнотканную основу пульпы.

Под микроскопом нервные волокна пульпы выглядят как тонкие нити, окрашенные серебряными методами в чёрный или тёмно-коричневый цвет. Свободные нервные окончания образуют сложные кустовидные и сетчатые структуры вокруг одонтобластов и в интеродонтобластовом пространстве.

¶Функции нервов зуба

Нервные волокна пульпы выполняют несколько функций:

• Болевая (ноцицептивная) защита. Раздражение нервных окончаний вызывает боль, которая сигнализирует о повреждении тканей зуба — кариесе, трещине, воспалении. Это защищает зуб от дальнейшего разрушения и заставляет человека обратиться к стоматологу.
• Сосудистая регуляция. Часть нервных волокон (симпатические) регулирует тонус кровеносных сосудов пульпы, контролируя приток крови.
• Трофическая функция. Некоторые нейропептиды (субстанция P, кальцитонин-ген-связанный пептид), выделяемые нервными окончаниями, участвуют в регуляции обменных процессов и восстановлении тканей.

¶Боль и чувствительность зуба

Зубной нерв реагирует на температурные, механические, химические и осмотические раздражители. При кариесе, достигшем дентина, раздражители проникают через дентинные канальцы к нервным окончаниям, вызывая чувствительность. При воспалении пульпы (пульпите) боль становится спонтанной, пульсирующей, иррадиирующей — часто отдаёт в ухо, висок или противоположную челюсть.

С возрастом количество нервных волокон в пульпе уменьшается, что связано с отложением вторичного дентина и сужением каналов. У пожилых людей зубы могут быть менее чувствительными, а пульпа — частично фиброзированной.

¶Клиническое значение

Знание строения нервно-сосудистого пучка важно для эндодонтического лечения. При пульпите и периодонтите проводят депульпацию — удаление пульпы, после чего каналы пломбируют. Современные методы (апекслокаторы, рентген-контроль, операционный микроскоп) позволяют точно определить длину каналов и избежать повреждения окружающих тканей. В ряде случаев при необратимом пульпите у взрослых пациентов проводят частичную пульпотомию — удаление только воспалённой части пульпы с сохранением жизнеспособной ткани корневых каналов.

Источники:

• Абрамович И. А., Грошиков С. С. «Стоматология детского возраста»
• Персианинов Л. С. «Стоматология»
• Боровский Е. В., Машковцев Н. Н. «Стоматология»
• Статьи о строении пульпы зуба в учебниках по гистологии и стоматологии