Ортогнатизм

Ортогнатизм — это тип строения лицевого отдела черепа, характеризующийся прямым, вертикальным положением альвеолярного отростка верхней челюсти по отношению к горизонтальной плоскости основания черепа. В антропологии, стоматологии и ортодонтии данный термин описывает такое расположение зубных рядов и челюстей, при котором верхняя челюсть не выступает вперёд относительно нижней, а зубы верхнего ряда располагаются над зубами нижнего ряда в правильном сагиттальном соотношении. Ортогнатизм противопоставляется прогнатизму — состоянию, при котором верхняя челюсть или обе челюсти выступают вперёд.

История изучения и происхождение термина

Термин «ортогнатизм» происходит от греческих слов ὀρθός (orthos — прямой, правильный) и γνάθος (gnathos — челюсть). В научный оборот понятие было введено в XIX веке в рамках физической антропологии и краниологии. Одним из первых, кто систематизировал типы строения лица по степени выступания челюстей, был немецкий анатом и антрополог Иоганн Фридрих Блуменбах. Он разделил черепа на ортогнатные (с прямым профилем лица) и прогнатные (с выступающим вперёд профилем).

В дальнейшем, с развитием ортодонтии как самостоятельной медицинской дисциплины в конце XIX — начале XX века, понятие ортогнатизма стало использоваться для описания нормального, физиологического прикуса. Американский ортодонт Эдвард Энгль, разработавший классификацию прикусов, фактически заложил основы современного понимания ортогнатического соотношения челюстей как эталона нормы.

Антропологическое значение

В антропологии ортогнатизм рассматривается как один из ключевых признаков, отличающих современных людей (Homo sapiens) от более архаичных гоминид. Для неандертальцев и других древних видов человека был характерен выраженный прогнатизм. Считается, что переход к ортогнатизму в ходе эволюции связан с изменениями в диете (переход к более мягкой, термически обработанной пище), развитием речи и общим уменьшением массивности лицевого скелета.

Ортогнатизм характерен для большинства современных европеоидных популяций. У представителей монголоидной и негроидной рас степень прогнатизма может быть более выраженной, хотя внутри каждой расы существует значительная вариативность. В краниометрии для оценки степени ортогнатизма используется лицевой угол — угол между линией, соединяющей назион (переносицу) и простион (наиболее выступающую точку альвеолярного отростка), и горизонтальной плоскостью черепа. Чем ближе этот угол к 90 градусам, тем более выражен ортогнатизм.

Ортогнатический прикус в стоматологии и ортодонтии

В стоматологии термин «ортогнатический прикус» (или ортогнатия) используется для обозначения идеального, физиологического прикуса, при котором обеспечивается полная и эффективная функция жевания, чёткая речь и эстетически гармоничный профиль лица.

Основные признаки ортогнатического прикуса

1. Сагиттальное соотношение: Верхние передние зубы перекрывают нижние примерно на одну треть высоты коронки (обычно 2–3 мм). При этом режущий край нижних резцов упирается в зубные бугорки верхних резцов с нёбной стороны.
2. Трансверзальное соотношение: Каждый зуб верхней челюсти контактирует с двумя одноимёнными зубами нижней челюсти (исключение составляют центральные нижние резцы и зубы мудрости). Верхний зубной ряд немного шире нижнего, что обеспечивает правильное перекрытие.
3. Вертикальное соотношение: Отсутствуют промежутки между зубами (диастемы и тремы), зубы плотно прилегают друг к другу. Линия смыкания зубов (окклюзионная плоскость) имеет плавную изогнутую форму.
4. Положение челюстей: Верхняя челюсть не выступает вперёд (ортогнатическое положение), нижняя челюсть занимает центральное положение в суставной ямке височно-нижнечелюстного сустава.

Отличие от других видов прикуса

Ортогнатический прикус является эталоном нормы. Ему противопоставляются аномалии прикуса, которые классифицируются по системе Энгля:

• Прогнатия (дистальный прикус, класс II по Энглю): Верхняя челюсть выступает вперёд относительно нижней, или нижняя челюсть недоразвита. Профиль лица становится выпуклым.
• Прогения (мезиальный прикус, класс III по Энглю): Нижняя челюсть выступает вперёд относительно верхней. Профиль лица становится вогнутым.
• Открытый прикус: Между верхними и нижними зубами в переднем или боковом отделе отсутствует смыкание.
• Глубокий прикус: Верхние резцы чрезмерно перекрывают нижние (более чем на 1/3 высоты коронки).

Факторы, влияющие на формирование ортогнатизма

Формирование ортогнатического прикуса и типа лицевого скелета зависит от комплекса наследственных и средовых факторов.

Генетические факторы

Форма челюстей, размер зубов, тип роста лицевого скелета (вертикальный или горизонтальный) в значительной степени передаются по наследству. Исследования показывают, что ортогнатизм может быть семейной чертой. Однако генетическая предрасположенность не является фатальной — на реализацию наследственной программы влияют внешние условия.

Средовые факторы

Ключевую роль в формировании ортогнатического прикуса играют факторы, действующие в детском возрасте, в период активного роста челюстей (до 12–14 лет):

• Функция жевания: Достаточная жевательная нагрузка, употребление твёрдой пищи стимулируют рост челюстей и правильное развитие мышц. Преобладание мягкой, перетёртой пищи может привести к недоразвитию челюстей и скученности зубов.
• Дыхание: Носовое дыхание является физиологичным. Ротовое дыхание (при аденоидах, хроническом рините) приводит к изменению положения языка, сужению верхней челюсти и формированию прогнатического или открытого прикуса.
• Вредные привычки: Сосание пальца, длительное использование пустышки, привычка прокладывать язык между зубами могут деформировать зубные ряды и нарушить формирование ортогнатического соотношения.
• Положение языка в покое: В норме кончик языка должен находиться у нёба за верхними резцами. При низком положении языка (на дне полости рта) происходит недоразвитие верхней челюсти.

Ортогнатическая хирургия

В современной медицине существует понятие «ортогнатическая хирургия» — раздел челюстно-лицевой хирургии, занимающийся хирургическим исправлением выраженных деформаций челюстей, которые невозможно скорректировать только ортодонтическими методами. Целью таких операций является восстановление функционально и эстетически правильного, то есть ортогнатического, соотношения челюстей.

Показания к ортогнатической операции

• Выраженная прогнатия или прогения (скелетные формы аномалий прикуса классов II и III).
• Асимметрия лица, вызванная неправильным положением челюстей.
• Открытый прикус, не поддающийся ортодонтической коррекции.
• Нарушения функции жевания, глотания и речи, связанные с деформацией челюстей.
• Синдром ночного апноэ, вызванный ретрогнатией (смещением нижней челюсти назад).

Типы операций

Наиболее распространёнными операциями являются:

• Остеотомия нижней челюсти (по методу Саггиттального расщепления): Нижняя челюсть рассекается, фрагмент с зубным рядом смещается вперёд или назад и фиксируется титановыми винтами и пластинами.
• Остеотомия верхней челюсти (по Ле Фор I): Верхняя челюсть отделяется от основания черепа на уровне верхнего свода нёба и перемещается в нужное положение.

Ортогнатические операции обычно проводятся в комплексе с предварительным и последующим ортодонтическим лечением (брекет-системы). Период реабилитации после операции составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Эстетическое значение

Ортогнатический профиль лица в большинстве культур считается эстетически привлекательным. Он ассоциируется с гармоничными чертами, правильным положением подбородка и губ. При ортогнатизме профильная линия (линия, соединяющая кончик носа и наиболее выступающую точку подбородка) проходит примерно по середине губы. Выраженное отклонение от ортогнатизма (как прогнатия, так и прогения) может восприниматься как косметический недостаток и приводить к психологическому дискомфорту.

Источники

1. Персин Л.С. «Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С. «Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий современными методами». — М.: Медицина, 2006.
3. Алексеев В.П., Дебец Г.Ф. «Краниометрия. Методика антропологических исследований». — М.: Наука, 1964.
4. Proffit W.R., Fields H.W., Sarver D.M. «Contemporary Orthodontics». — 6th ed. — Elsevier, 2018.
5. Bell W.H. «Modern Practice in Orthognathic and Reconstructive Surgery». — W.B. Saunders Company, 1992.