Первые шевеления плода при беременности¶

Первые шевеления плода при беременности — это ощущаемые беременной женщиной движения развивающегося плода, которые в норме впервые появляются во втором триместре беременности и являются важным клиническим признаком её нормального течения.

¶Физиологические основы

Двигательная активность плода начинается задолго до того, как женщина начинает её ощущать. Первые спонтанные движения эмбриона регистрируются уже на 7–8-й неделе беременности, однако из-за малых размеров плода (около 1,5–2 см) и большого объёма амниотической жидкости эти движения не воспринимаются рецепторами матки. Плод свободно плавает в полости матки и не касается её стенок, поэтому его активность остаётся незаметной.

По мере роста плода и увеличения его мышечной силы, примерно с 16–18-й недели, движения становятся достаточно интенсивными, чтобы достигать стенки матки и вызывать раздражение её механорецепторов. Именно с этого момента женщина начинает ощущать первые шевеления.

¶Сроки появления первых шевелений

Сроки первого ощущения шевелений индивидуальны и зависят от нескольких факторов:

• Паритет беременности (количество предыдущих беременностей). При первой беременности первородящие женщины обычно ощущают шевеления позже — на 18–20-й неделе. Повторнородящие, уже знакомые с этими ощущениями, распознают их раньше — на 16–18-й неделе.
• Телосложение женщины. Женщины с небольшим количеством подкожно-жировой клетчатки на передней брюшной стенке ощущают движения раньше и отчётливее. Избыточный вес может отсрочить ощущение шевелений на 1–2 недели.
• Расположение плаценты. При переднем прикреплении плаценты она может играть роль амортизатора, смягчающего удары плода, что также может отсрочить первые ощущения.

Отсутствие шевелений до 20–22 недель при нормальных данных ультразвукового исследования не является патологией. Однако если к 22-й неделе женщина не ощущает движений, это служит поводом для дополнительного обследования.

¶Характер первых ощущений

Первые шевеления описываются женщинами по-разному: как «бабочки», «рыбка», «пузырьки», «перекатывание», «лёгкое щекотание». Это связано с тем, что на ранних сроках сила движений невелика, а их характер напоминает перистальтику кишечника. По мере роста плода движения становятся более отчётливыми, приобретая характер толчков, пинков, переворотов.

¶Диагностическое значение

Первые шевеления плода имеют не только психологическое значение для будущей матери, но и являются важным акушерским критерием:

• Срок первого шевеления используется для ориентировочного расчёта предполагаемой даты родов: к дате первого шевеления при первой беременности прибавляют 20 недель, при повторной — 22 недели.
• Регулярная двигательная активность отражает функциональное состояние плода. Снижение или прекращение шевелений может свидетельствовать о гипоксии (кислородном голодании) плода и требует обращения к врачу.

¶Динамика двигательной активности

Двигательная активность плода нарастает вплоть до 32-й недели беременности, достигая пика. После этого, в связи с ограничением пространства в матке, характер движений меняется: они становятся менее размашистыми, но более сильными. К концу беременности плод совершает в среднем около 10 шевелений за 12 часов, при этом периоды активности чередуются с периодами сна.

¶Методы оценки шевелений

Для контроля состояния плода применяются следующие методы:

• Субъективный подсчёт. Женщина самостоятельно фиксирует количество шевелений за определённый промежуток времени. Наиболее распространён тест «Считай до десяти»: в течение дня женщина отмечает время десятого шевеления. В норме оно должно произойти до 21:00.
• Кардиотокография (КТГ). Проводится с 32-й недели и позволяет одновременно регистрировать частоту сердечных сокращений плода и его двигательную активность.
• Ультразвуковое исследование. Позволяет визуально оценить двигательную активность плода, включая дыхательные движения, на любом сроке.

¶Патологические состояния

Отсутствие шевелений в ожидаемые сроки, резкое снижение активности или, напротив, чрезмерно бурные, болезненные шевеления могут быть признаками неблагополучия. Наиболее частой причиной изменения характера шевелений является гипоксия плода, которая может быть вызвана фетоплацентарной недостаточностью, обвитием пуповины, гестозом и другими состояниями. В таких случаях требуется срочная консультация акушера-гинеколога и проведение дополнительных методов обследования.

¶Источники

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Сидорова И. С., Кулаков В. И., Макаров И. О. Руководство по акушерству. — М.: Медицина, 2006.
3. Айламазян Э. К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2019.