Предстерилизационная очистка¶

Предстерилизационная очистка — это комплекс мероприятий по удалению с изделий медицинского назначения (ИМИ) загрязнений органического и неорганического происхождения, проводимый перед стерилизацией. Цель процедуры — обеспечить надёжное проникновение стерилизующего агента (пара, газа, раствора) ко всем поверхностям изделия, поскольку остатки крови, тканей, жиров и других загрязнений создают барьер и могут привести к недостаточной стерилизации. Предстерилизационная очистка (ПСО) является обязательным этапом обработки медицинских инструментов и изделий, предшествующим стерилизации, и регламентируется санитарными правилами и стандартами Российской Федерации.

¶Нормативная база

В России порядок обработки медицинских инструментов регулируется:

• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям медицинского профиля»;
• ГОСТ Р 52627.1—2006 «Изделия медицинские. Методы предстерилизационной очистки»;
• ГОСТ Р 52627.2—2006 «Изделия медицинские. Методы контроля качества предстерилизационной очистки»;
• Методические рекомендации Минздрава России по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

Согласно действующим требованиям, предстерилизационная очистка проводится централизованно в ЦСО (централизованных стерилизационных отделениях) или децентрализованно — непосредственно в отделениях лечебных учреждений.

¶Виды предстерилизационной очистки

ПСО подразделяется на два основных вида:

¶Механическая очистка

Включает ручную обработку с использованием щёток, палочек, скребков, а также ультразвуковые и аэрозольные методы. Ручная очистка считается наименее эффективной и наименее безопасной для персонала, так как сопряжена с риском повреждения инструментов и контактом с potentially инфицированным материалом. Ультразвуковая очистка в установках типа «Сапфир» или «ЭПОС» позволяет механически удалить загрязнения со сложных поверхностей, включая полости и каналы.

¶Химическая (физико-химическая) очистка

Основана на использовании моющих и дезинфицирующих средств. Различают:

• Метод погружения — изделия помещают в раствор моющего средства на определённое время;
• Метод напыления (аэрозольный) — раствор распыляется на поверхности;
• Метод механического воздействия в растворе — сочетание погружения с ультразвуком или механическим перемешиванием.

¶Этапы предстерилизационной очистки

Типичный алгоритм ПСО включает следующие последовательные этапы:

1. Сортировка и транспортировка — использование изделий прекращается сразу после окончания процедуры; инструменты сортируют по виду и степени загрязнения, транспортируют в закрытых ёмкостях.
2. Замачивание — погружение инструментов в моющее средство для размягчения и частичного удаления загрязнений.
3. Очистка (механическая и/или ультразвуковая) — удаление остаточных загрязнений.
4. Промывание — удаление остатков моющего средства проточной водой (для ручного метода) или дистиллированной/очищенной водой (для машинных методов).
5. Сушка — удаление влаги с поверхностей (естественная или принудительная, например в сушильном шкафу).
6. Контроль качества — визуальный и/или лабораторный контроль.

¶Контроль качества

Качество предстерилизационной очистки контролируется на каждом этапе обработки. Основные методы:

• Визуальный контроль — проводится после каждого этапа очистки при освещении не менее 600 лк. Изделия должны быть чистыми, без посторонних включений, налёта, потёртостей, пятен. Инструменты с каналами и полостями проверяют с помощью лупы.
• Азопирамовая проба — выявляет остатки крови и её компонентов на поверхности. Положительная реакция (появление розового или красного окрашивания) свидетельствует о недостаточной очистке.
• Фенолфталеиновая проба — обнаруживает остатки щелочных моющих средств.
• Проба с рибофлавином — используется для контроля машинных методов очистки.

В соответствии с ГОСТ Р 52627.2—2006, допускается использование азопирамовой пробы как основного метода лабораторного контроля.

¶Моющие средства

Для ПСО применяют специализированные моющие средства, обладающие одновременно очищающими и дезинфицирующими свойствами. К ним относятся:

• «Альпте-С»;
• «Лотос»;
• «Мильт»;
• «Солвиол»;
• «Аламинол»;
• «Депин»;
• «Ротасепт».

Концентрация рабочего раствора, температура и время экспозиции определяются инструкцией производителя. Рабочие растворы готовят непосредственно перед использованием, поскольку их эффективность снижается со временем.

¶Оборудование

Для централизованной ПСО используют:

• Установки ультразвуковой очистки (УЗО);
• Моечно-дезинфекционные машины (МДМ) с автоматическими циклами;
• Сушильные шкафы;
• Стерилизационные установки (автоклавы, газовые стерилизаторы, плазменные стерилизаторы).

МДМ обеспечивают полный автоматизированный цикл: замачивание, мойку, промывание, дезинфекцию и сушку, что повышает качество и воспроизводимость обработки.

¶Значение

Недостаточная предстерилизационная очистка является одной из основных причин инфекционных осложнений, связанных с медицинской помощью. Остатки белковых загрязнений при автоклавировании коагулируют и образуют плотную плёнку, под которой микроорганизмы сохраняют жизнеспособность. Поэтому ПСО рассматривается как критически важный этап, определяющий эффективность последующей стерилизации.

¶Источники

• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям медицинского профиля»
• ГОСТ Р 52627.1—2006. Изделия медицинские. Методы предстерилизационной очистки
• ГОСТ Р 52627.2—2006. Изделия медицинские. Методы контроля качества предстерилизационной очистки
• Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских изделий