Пучок Гиса в сердце¶
Пучок Гиса — анатомическое образование проводящей системы сердца, представляющее собой скопление специализированных кардиомиоцитов, обеспечивающих проведение электрического импульса от предсердий к желудочкам. Расположен в межжелудочковой перегородке сердца и является ключевым элементом внутрижелудочковой проводимости. Назван в честь швейцарского анатома Вильгельма Гиса (Wilhelm His-младший), описавшего его в 1893 году.
¶Анатомическое строение
Пучок Гиса начинается ниже аортального клапана, в области перегородочной части фиброзного скелета сердца, где он отходит от атриовентрикулярного (АВ) узла. Далее он проходит через фиброзное кольцо межжелудочковой перегородки и разделяется на две ножки — правую и левую.
¶Ножки пучка
- Правая ножка — тонкий пучок волокон, идущий по правой стороне межжелудочковой перегородке к миокарду правого желудочка. Она разделяется на переднюю и заднюю ветви, которые иннервируют соответствующие отделы правого желудочка.
- Левая ножка — более широкая и короткая, быстро делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь идёт к передне-боковой стенке левого желудочка, задняя — к задне-базальной области. Левая ножка снабжается кровью в основном из ветвей левой коронарной артерии, что имеет клиническое значение при её окклюзии.
От конечных ветвей ножек отходят волокна Пуркинье — тонкие разветвлённые кардиомиоциты, пронизывающие миокард желудочков и обеспечивающие синхронное сокращение желудочковой мускулатуры.
¶Функция в проводящей системе сердца
Сердце обладает собственной проводящей системой, обеспечивающей ритмичную и координированную работу его камер. Электрический импульс возникает в синусовом узле (главном водителе ритма), распространяется по предсердиям, достигает атриовентрикулярного узла, где происходит небольшая физиологическая задержка, а затем передаётся в пучок Гиса.
Основные функции пучка Гиса:
- Быстрое проведение импульса — скорость распространения возбуждения по пучку Гиса и волокнам Пуркинье значительно выше, чем по рабочему миокарду (до 2–4 м/с), что обеспечивает синхронное сокращение желудочков.
- Разделение предсердий и желудочков — пучок Гиса является единственным физиологическим путём проведения импульса между предсердиями и желудочками (в норме), что предотвращает хаотичное сокращение камер.
- Резервный водитель ритма — при нарушении функции синусового узла или АВ-соединения пучок Гиса может выступать источником ритма с частотой 40–60 сокращений в минуту.
¶Клиническое значение
¶Блокады пучка Гиса
Нарушение проведения импульса по пучку Гиса или его ножкам приводит к развитию блокад. Наиболее частые варианты:
| Тип блокады | Характеристика |
|---|---|
| Полная блокада правой ножки (БПН) | Распространённая ЭКГ-находка, часто бессимптомная; характерна для лиц старшего возраста, может сопровождать заболевания лёгких, ИБС, кардиомиопатии |
| Полная блокада левой ножки (БЛН) | Чаще связана с органическим поражением миокарда (ИБС, кардиосклероз, кардиомиопатии); ухудшает сократимость левого желудочка |
| Блокада передней ветви левой ножки | Может быть изолированной; характерна для гипертонической болезни, ИБС |
| Блокада задней ветви левой ножки | Реже изолированной; часто сочетается с поражением других ветвей |
| Двухпучковая блокада | Сочетание БПН с блокадой одной из ветвей левой ножки |
| Трёхпучковая блокада | Вовлечение всех трёх путей проведения; высокий риск полной АВ-блокады |
На электрокардиограмме блокады пучка Гиса проявляются характерными изменениями комплекса QRS — его расширением (более 0,12 с при полных блокадах ножек) и деформацией формы.
¶Атриовентрикулярная блокада
При повреждении ствола пучка Гиса или АВ-узла возможно развитие АВ-блокад различной степени — от замедления проведения до полного разрыва связи между предсердиями и желудочками. Полная АВ-блокада сопровождается резким снижением частоты сердечных сокращений и требует имплантации кардиостимулятора.
¶Хирургическое значение
Во время операций на открытом сердце (например, при протезировании аортального клапана) пучок Гиса может быть повреждён, что приводит к послеоперационным блокадам. Хирурги учитывают расположение пучка при выборе подхода и объёме вмешательства.
¶История
Пучок Гиса описан в 1893 году швейцарским патологом и анатомом Вильгельмом Гисом-младшим (1863–1924), работавшим в Лейпциге. Он выявил анатомическое образование, соединяющее предсердия и желудочки, и предположил его проводящую функцию. Функциональное значение пучка было окончательно подтверждено в начале XX века работами Сунио Тавара (1906) и Артура Кента, а также электрофизиологическими исследованиями 1940–1950-х годов.
¶Источники
- Синицын В. Е. Кардиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Рябыкин А. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений проводимости сердца. — М., 2020.
- Анатомия человека: учебник / под ред. В. П. Собакина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Марри Дж., Грант Р. Клиническая электрофизиология сердца. — М.: Практика, 2011.