Ричард Долл

Ричард Долл (англ. Richard Doll; 28 октября 1912, Хэмптон, Мидлсекс, Великобритания — 24 июля 2005, Оксфорд, Великобритания) — британский врач, эпидемиолог и статистик, один из основоположников современной эпидемиологии. Наиболее известен как автор первого крупного исследования, убедительно доказавшего причинно-следственную связь между курением табака и раком лёгкого. Его работы в области изучения факторов риска хронических заболеваний заложили основы для доказательной медицины и политики общественного здравоохранения во второй половине XX века.

Биография

Ранние годы и образование

Ричард Долл родился в семье врача общей практики. В 1931 году поступил в Кембриджский университет (колледж Святого Томаса), где изучал медицину. В 1937 году получил степень бакалавра медицины и хирургии. В начале карьеры работал в больницах Лондона, а во время Второй мировой войны служил в Королевском медицинском корпусе, где занимался вопросами военной эпидемиологии.

Научная деятельность

В 1948 году Долл был приглашён в Медицинский исследовательский совет (MRC) Великобритании, где начал сотрудничество с известным статистиком Остином Брэдфордом Хиллом. В 1950 году они совместно опубликовали знаменитое исследование «Курение и рак лёгкого», в котором на основе ретроспективного анализа данных 649 пациентов с раком лёгкого и контрольной группы впервые показали, что курильщики имеют в 20–50 раз более высокий риск развития этого заболевания по сравнению с некурящими. В 1954 году они представили результаты проспективного исследования, охватившего 40 000 британских врачей, которое окончательно подтвердило эту связь.

В 1969 году Долл стал профессором медицины в Оксфордском университете и основал Оксфордский отдел клиниских исследований. В 1979 году он был посвящён в рыцари. До конца жизни продолжал активную научную работу, изучая влияние других факторов (радиация, асбест, алкоголь) на развитие рака.

Научные достижения

Связь курения и рака лёгкого

Главным вкладом Долла стало доказательство того, что курение является основной причиной рака лёгкого. До его исследований в 1940-х годах рост заболеваемости раком лёгкого объясняли загрязнением воздуха, асфальтом или выхлопными газами. Долл и Хилл применили строгие статистические методы, включая контроль за возрастом, полом и социальным статусом, чтобы исключить альтернативные объяснения. Их работа 1950 года стала первым эпидемиологическим исследованием, которое выдержало критику и было признано научным сообществом. В 1964 году доклад главного хирурга США о курении и здоровье, основанный на данных Долла, привёл к началу государственной кампании против табакокурения.

Исследование британских врачей

Одним из самых масштабных проектов Долла стало проспективное исследование 34 439 британских врачей-мужчин, начатое в 1951 году. Участники регулярно сообщали о своих привычках курения, а учёные отслеживали их смертность. Результаты, опубликованные в 1954 и 1994 годах, показали, что курильщики умирают в среднем на 10 лет раньше некурящих, а риск смерти от рака лёгкого, хронической обструктивной болезни лёгких и сердечно-сосудистых заболеваний прямо пропорционален количеству выкуриваемых сигарет. Это исследование стало эталоном для долгосрочных эпидемиологических наблюдений.

Другие области

Долл также изучал связь между радиацией и раком (в частности, у работников атомной промышленности и пациентов, подвергшихся рентгеновскому облучению), влияние асбеста на развитие мезотелиомы, а также роль алкоголя в возникновении рака пищевода и молочной железы. Он участвовал в разработке методов оценки риска для здоровья при воздействии малых доз ионизирующего излучения, что имело значение для ядерной энергетики и медицины.

Методология и вклад в эпидемиологию

Долл считается одним из создателей современной эпидемиологии хронических заболеваний. Он активно внедрял в медицинские исследования статистические методы, включая расчёт относительного риска, атрибутивного риска и использование контрольных групп. Вместе с Брэдфордом Хиллом он разработал критерии причинности (критерии Хилла), которые до сих пор используются для оценки того, является ли наблюдаемая связь между фактором и болезнью причинно-следственной. Эти критерии включают: силу связи, последовательность, специфичность, временную последовательность, биологический градиент, правдоподобие, согласованность, экспериментальное подтверждение и аналогию.

Долл также внёс вклад в развитие доказательной медицины, настаивая на необходимости рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) для оценки эффективности лечения. Он был одним из первых, кто применил РКИ в клинической практике (например, при изучении эффективности стрептомицина при туберкулёзе).

Критика и споры

Отношения с табачной промышленностью

В 1990-х годах возникли споры о том, что Долл в 1970–1980-х годах получал консультационные гонорары от табачных компаний, включая British American Tobacco. Критики утверждали, что это могло повлиять на его публичные заявления о вреде пассивного курения или о безопасности низконикотиновых сигарет. Однако сам Долл настаивал, что его научные выводы оставались независимыми, а гонорары были незначительными. В 2001 году он опубликовал статью, в которой признал, что получение денег от табачной индустрии было ошибкой, но не изменило его убеждений. Независимые расследования не нашли доказательств фальсификации данных, но этот эпизод остаётся предметом дискуссий.

Спор о радиации

В 1950–1960-х годах Долл участвовал в исследованиях, которые недооценивали риск рака от малых доз радиации, что позже вызвало критику со стороны экологов и антивоенных активистов. Его оценки риска для населения, живущего вблизи атомных станций, были более мягкими, чем у некоторых других учёных. Однако впоследствии Долл пересмотрел свои взгляды в сторону большей осторожности.

Признание и награды

• Член Королевского общества (1966)
• Рыцарь-бакалавр (1979)
• Орден Кавалеров Почёта (1996)
• Премия принца Махидола (1992)
• Международная премия Гайрднера (1975)
• Золотая медаль Королевского медицинского общества (1995)

В 2005 году, после смерти Долла, премьер-министр Великобритании Тони Блэр назвал его «одним из величайших учёных XX века, спасшим миллионы жизней». В его честь названы здания в Оксфордском университете и Лондонской школе гигиены и тропической медицины.

Личная жизнь

Ричард Долл был женат на Джоан Долл (урождённой Харрисон), с которой прожил более 60 лет. У них было пятеро детей. Долл был известен своей строгостью в научных вопросах, но также и доброжелательностью к молодым исследователям. Он умер в возрасте 92 лет от инсульта, оставаясь активным учёным до последних дней.

Источники

• Doll R., Hill A.B. Smoking and carcinoma of the lung: preliminary report. British Medical Journal, 1950.
• Doll R., Hill A.B. The mortality of doctors in relation to their smoking habits: a preliminary report. British Medical Journal, 1954.
• Doll R., Peto R. The causes of cancer: quantitative estimates of avoidable risks of cancer in the United States today. Journal of the National Cancer Institute, 1981.
• Doll R. Mortality from cancer in relation to smoking: 50 years of observations on British doctors. British Medical Journal, 1994.
• Doll R. The first reports on smoking and lung cancer. In: The Tobacco Epidemic. Karger Publishers, 1997.
• Proctor R.N. The history of the discovery of the cigarette–lung cancer link: evidentiary traditions, corporate denial, global toll. Tobacco Control, 2012.