Сексология

Сексология — это междисциплинарная область научных знаний, изучающая половое поведение человека, его сексуальные реакции, идентичность, отношения, а также расстройства половой сферы. Сексология объединяет подходы биологии (включая физиологию и эндокринологию), психологии, социологии, культурной антропологии и медицины. Целью сексологии является описание, объяснение и коррекция сексуальных феноменов на основе объективных данных, а не религиозных или моральных догм. Как самостоятельная дисциплина сексология сформировалась в конце XIX — начале XX века.

История становления

Донаучный период

На протяжении большей части истории человечества представления о сексуальности формировались под влиянием религии, обычаев и табу. В античности (Гиппократ, Гален) сексуальность рассматривалась преимущественно в контексте репродукции и здоровья. В Средневековье доминировала христианская доктрина, сводившая секс к деторождению и осуждавшая любые его «неестественные» формы. Секуляризация эпохи Просвещения привела к появлению первых философских работ о природе сексуальности, однако систематическое научное изучение началось лишь в XIX веке.

Зарождение научной сексологии (XIX век)

Ключевыми фигурами раннего этапа стали немецкий врач Иоганн Людвиг Каспер (описавший формы «полового извращения») и австрийский психиатр Рихард фон Крафт-Эбинг, книга которого «Psychopathia Sexualis» (1886) ввела в научный оборот множество терминов (например, «садизм» и «мазохизм»), хотя и с отчетливым патологизирующим уклоном. Одновременно в России вопросами сексуальности занимался Владимир Михайлович Бехтерев, который рассматривал половое поведение в рамках рефлексологии и основал в 1912 году «Психоневрологический институт», где, в частности, изучались и вопросы сексологии.

Первая половина XX века

В этот период центральной фигурой стал австрийский психоаналитик Зигмунд Фрейд, разработавший теорию психосексуального развития. Психоанализ предложил модель, согласно которой многие невротические симптомы имеют сексуальную (либидозную) основу. Параллельно развивались сексологические исследования в русле экспериментальной биологии. Наибольший вклад внесли работы британского врача Хэвлока Эллиса (многотомные «Исследования по психологии пола», 1897–1928) и американского биолога Альфреда Кинси. Опубликованные в конце 1940-х — начале 1950-х годов «Отчеты Кинси» («Сексуальное поведение самца человека» и «Сексуальное поведение самки человека») стали первыми массовыми статистическими исследованиями реальной сексуальной практики, показав значительный разрыв между общепринятыми моральными нормами и реальным поведением людей.

Современный этап (с 1960-х годов)

Сексуальная революция 1960-х годов сняла многие социальные запреты и стимулировала рост научного интереса. В этот период фундаментальные исследования физиологии сексуальной реакции провели Уильям Мастерс и Вирджиния Джонсон (США). Они в лабораторных условиях наблюдали и документировали изменения в организме человека во время полового акта и мастурбации, описав так называемый цикл сексуальной реакции (стадии возбуждения, плато, оргазма и разрешения). В 1966 году вышла их основополагающая работа «Human Sexual Response». В 1970 году они же опубликовали «Human Sexual Inadequacy», положив начало научно обоснованной секс-терапии.

В России в советский период развитие сексологии было затруднено из-за господства идеологических догм (официально секса в СССР не существовало, согласно популярному, но не точному тезису). Тем не менее, исследования велись в рамках судебной психиатрии (например, работы А. О. Бухановского) и гинекологии. Подлинное возрождение дисциплины началось в 1990-е годы. В 1992 году была создана Российская ассоциация сексологов. В настоящее время сексология в России является медицинской специальностью (врач-сексолог).

Разделы и направления сексологии

Биологическая (медицинская) сексология

Изучает анатомию, физиологию, эндокринологию и генетику половой сферы. Рассматривает такие вопросы, как:

• Детерминация пола (генетический, гонадный, фенотипический пол);
• Половые гормоны (андрогены, эстрогены) и их влияние на развитие и поведение;
• Нейробиология сексуального поведения;
• Патологии: сексуальные дисфункции (эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, аноргазмия, вагинизм), инфекции, передаваемые половым путем, наследственные синдромы (например, синдром Клайнфельтера).

Психологическая сексология

Сосредоточена на психологических механизмах сексуального влечения, возбуждения, удовлетворения. Включает:

• Психологию половых различий;
• Формирование и выражение сексуальной идентичности (цисгендерность, трансгендерность);
• Парафилии (стойкие сексуальные интересы к нестандартным объектам или действиям — например, фетишизм, эксгибиционизм, педофилия); в МКБ-11 многие парафилии переквалифицированы в расстройства только при наличии дистресса или причинения вреда;
• Психологические аспекты секс-терапии (когнитивно-поведенческие подходы, терапия пар).

Социологическая и культурная сексология

Исследует социальные нормы, ценности и институты, регулирующие сексуальность:

• История сексуальных практик и морали;
• Влияние религии, права и СМИ;
• Сексуальное образование;
• Исследования сексуальных меньшинств (ЛГБТ — международное общественное движение, признанное экстремистским и запрещенное в РФ);
• Коммерциализация секса (проституция, порнография).

Цикл сексуальной реакции (модель Мастерс — Джонсон)

Одна из центральных концепций современной сексологии. Согласно Мастерс и Джонсон, сексуальная реакция человека проходит четыре фазы:

1. Возбуждение (Excitement): Возникает под влиянием эротических стимулов. Характеризуется увеличением притока крови к половым органам — эрекцией у мужчин, увлажнением влагалища и набуханием клитора у женщин. Повышается мышечное напряжение (миотония), учащаются пульс и дыхание.
2. Плато (Plateau): Достигается максимальный уровень возбуждения. Отмечается дальнейшее нарастание мышечного напряжения, учащение дыхания и пульса. У женщин формируется так называемая оргастическая манжетка в верхней трети влагалища.
3. Оргазм (Orgasmic): Кульминационная фаза, длящаяся несколько секунд. Характеризуется непроизвольными ритмическими сокращениями мышц тазового дна и половых органов; у мужчин сопровождается эякуляцией. Субъективно воспринимается как пик наслаждения. Критики (и сами Мастерс и Джонсон) отмечали, что модель плохо описывает женскую сексуальность, где пик возбуждения может не заканчиваться оргазмом или быть множественным.
4. Разрешение (Resolution): Организм возвращается в несексуальное состояние. Наступает рефрактерный период (невосприимчивость к новой стимуляции) — у мужчин он может составлять от нескольких минут до суток; у женщин рефрактерный период часто отсутствует, что делает возможным множественный оргазм.

Расстройства и секс-терапия

Сексология, помимо изучения нормы, занимается диагностикой и лечением сексуальных расстройств. Согласно МКБ-10 и МКБ-11, расстройства классифицируются по:

• Половой дисфункции: проблемы с влечением (гипосексуальность, гиперсексуальность — последняя не выделена как диагноз в МКБ-11), возбуждением, оргазмом, болезненность (диспареуния, вагинизм);
• Гендерной дисгармонии (гендерной дисфории): несоответствие переживаемого пола приписанному при рождении;
• Парафилическим расстройствам: стойкие и интенсивные сексуальные интересы, вызывающие дистресс или причиняющие вред (например, педофильское расстройство, вуайеристическое расстройство).

Секс-терапия обычно краткосрочна (10–20 сессий) и фокусируется на устранении специфических симптомов. Используются методы когнитивно-поведенческой терапии, коммуникативный тренинг, техники фокусировки ощущений (sensate focus), элементы гипноза. Медикаментозное лечение (например, ингибиторы ФДЭ-5 при эректильной дисфункции, антидепрессанты при преждевременной эякуляции) также входит в компетенцию врача-сексолога.

Сексология в России

В Российской Федерации сексология существует как официальная медицинская специальность «Врач-сексолог» (13.01.07). Подготовка ведется в ряде медицинских вузов. Ведущими центрами являются Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского (Москва) и кафедра сексологии при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте имени В.М. Бехтерева. Российские сексологи участвуют в международных конгрессах, однако развитие дисциплины сдерживается недостаточным финансированием и сохраняющимися в обществе табу на обсуждение сексуальных тем. Важной задачей для российского общества остается внедрение систематического полового просвещения в школах, которое до сих пор либо отсутствует, либо носит фрагментарный характер. Любое движение ЛГБТ (организация признана экстремистской, деятельность запрещена в РФ) признано экстремистским и запрещено в РФ, однако научные исследования сексуальных ориентаций и гендерной идентичности в рамках медицинской сексологии не запрещены при условии их проведения в рамках действующего законодательства.

Критика и ограничения

Сексология исторически подвергалась критике с нескольких сторон.

• Этическая критика: Ранние исследования (Кинси, Мастерс) обвинялись в манипуляции данными и сомнительных методах сбора материала (непроверенные отчеты респондентов, использование проституток).
• Культурная антропология: Западная модель сексуальности (гетеронормативная, нацеленная на оргазм) не является универсальной. Исследования в других культурах (например, в Полинезии или племенах Новой Гвинеи) показывают, что сексуальные сценарии и представления о норме радикально различаются.
• Медикализация: Критики (в том числе феминистские авторы, например, Л. Тайфер) утверждают, что сексология часто патологизирует нормальные вариации человеческой сексуальности, расширяя категорию «расстройства» (например, введение в последних версиях DSM диагноза «мужское гипоактивное сексуальное влечение» неоднозначно воспринимается частью научного сообщества).

Источники

1. Мастерс У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии. — М.: Мир, 1998.
2. Крафт-Эбинг Р. Половая психопатия. — М.: Республика, 1996.
3. Л. Гозман. Психология сексуальности. — М.: Педагогика-Пресс, 1997.
4. А. С. Кочарян. Сексология: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2017.
5. И. С. Кон. Сексология (учебное пособие). — М.: Академия, 2004.
6. Отчеты Кинси (Alfred C. Kinsey et al. Sexual Behavior in the Human Male, Sexual Behavior in the Human Female).
7. Международная классификация болезней (МКБ-10, МКБ-11).
8. N. H. Masters, V. E. Johnson. Human Sexual Response. Little, Brown and Company, 1966.