Сердечно-лёгочная реанимация

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) — это комплекс экстренных медицинских мероприятий, направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма (кровообращения и дыхания) при клинической смерти. Основными компонентами СЛР являются компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца) и искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). Цель СЛР — обеспечить минимально достаточный кровоток в головном мозге и миокарде до момента восстановления самостоятельной сердечной деятельности или прибытия квалифицированной медицинской помощи.

История развития

Первые задокументированные попытки оживления относятся к древности. В Библии описывается, как пророк Елисей «приложил уста свои к устам его» для оживления ребёнка. В эпоху Возрождения Андреас Везалий в XVI веке описал технику вдувания воздуха в трахею через тростниковую трубку.

Современный этап развития СЛР начался в середине XX века. В 1954 году американский врач Джеймс Элам доказал эффективность дыхания «рот в рот». В 1956 году Питер Сафар и Джеймс Элам опубликовали методику искусственного дыхания. В 1960 году Уильям Коуэнховен, Джеймс Джуд и Гай Кникербокер описали закрытый массаж сердца. В 1961 году Питер Сафар объединил эти техники в единый протокол, который лёг в основу современной СЛР.

В 1966 году Национальная академия наук США впервые опубликовала стандарты СЛР. С тех пор протоколы неоднократно пересматривались Международным согласительным комитетом по реаниматологии (ILCOR). Последние значительные изменения произошли в 2010 году, когда акцент сместился с последовательности «ABC» (Airway, Breathing, Circulation) на «CAB» (Circulation, Airway, Breathing), то есть с компрессий грудной клетки, а не с искусственного дыхания.

Показания и диагностика

СЛР проводится при клинической смерти — обратимом состоянии, при котором отсутствуют признаки жизни, но клетки мозга ещё жизнеспособны. Показания к началу СЛР:

• Отсутствие сознания (человек не реагирует на окрик и встряхивание).
• Отсутствие нормального дыхания (агональные вдохи не считаются нормальным дыханием).
• Отсутствие пульса на сонной артерии (у взрослых) или на плечевой артерии (у детей до 1 года).

Диагностика должна занимать не более 10 секунд. Если признаки жизни отсутствуют, немедленно начинается СЛР.

Алгоритм проведения

Современный алгоритм базовой СЛР для взрослых (по рекомендациям ILCOR и Американской кардиологической ассоциации) включает следующие этапы:

1. Обеспечение безопасности и оценка состояния

Перед началом реанимации необходимо убедиться в отсутствии опасности для спасателя и пострадавшего (движение, огонь, электричество). Затем проверить сознание и дыхание.

2. Вызов скорой помощи

Если пострадавший без сознания и не дышит, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь (в РФ — по номеру 112 или 103). Если рядом есть другие люди, один из них вызывает помощь, а второй начинает СЛР.

3. Компрессии грудной клетки

• Пострадавший лежит на спине на твёрдой ровной поверхности.
• Спасатель располагается сбоку от пострадавшего.
• Основание ладони одной руки помещается на центр грудной клетки (нижняя половина грудины, на два пальца выше мечевидного отростка). Вторая рука кладётся сверху, пальцы переплетаются.
• Руки выпрямлены в локтях, плечи спасателя находятся прямо над грудной клеткой пострадавшего.
• Компрессии выполняются на глубину 5-6 см с частотой 100-120 нажатий в минуту.
• После каждого нажатия грудная клетка должна полностью расправляться, но руки от грудины не отрываются.
• Соотношение компрессий и вдохов для взрослых — 30:2 (30 нажатий, затем 2 вдоха).

4. Искусственная вентиляция лёгких

• Голову пострадавшего запрокидывают назад, поднимая подбородок (для открытия дыхательных путей).
• Нос пострадавшего зажимается, спасатель делает нормальный вдох и плотно обхватывает губами рот пострадавшего.
• Выполняется медленный выдох (около 1 секунды), до видимого подъёма грудной клетки.
• Второй вдох делается после опускания грудной клетки.
• Если вдохи неэффективны (грудная клетка не поднимается), необходимо проверить проходимость дыхательных путей и удалить инородное тело.

5. Использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД)

При наличии АНД (в общественных местах, аэропортах, на предприятиях) его следует включить и следовать голосовым подсказкам. АНД анализирует ритм сердца и при необходимости наносит разряд. Во время анализа и разряда прикасаться к пострадавшему запрещено.

Особенности у детей

СЛР у детей имеет отличия, связанные с анатомией и этиологией остановки сердца. У детей остановка сердца чаще всего вызвана гипоксией (удушье, утопление), а не фибрилляцией желудочков, как у взрослых.

• Дети до 1 года: компрессии выполняются двумя пальцами (или большими пальцами при технике с обхватом грудной клетки) на глубину около 4 см. Частота — 100-120 в минуту. ИВЛ — «рот в рот и нос» одновременно.
• Дети от 1 года до 8 лет: компрессии выполняются одной рукой на глубину около 5 см. ИВЛ — «рот в рот».
• Соотношение компрессий и вдохов: для всех детей — 15:2 (если спасателей двое) или 30:2 (если спасатель один).

Применение дефибрилляции

Дефибрилляция — это нанесение электрического разряда на грудную клетку для прекращения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса. Она является единственным эффективным методом лечения этих нарушений ритма. Эффективность дефибрилляции снижается на 7-10% с каждой минутой задержки. АНД может использоваться даже неподготовленными людьми, так как он автоматически определяет необходимость разряда.

Ошибки и осложнения

Наиболее частые ошибки при проведении СЛР:

• Недостаточная глубина или частота компрессий.
• Прерывание компрессий более чем на 10 секунд.
• Чрезмерная вентиляция (слишком частые или сильные вдохи).
• Неполное расправление грудной клетки между нажатиями.
• Выполнение компрессий на мягкой поверхности (кровать, диван).
• Запоздалое начало СЛР или отказ от неё из-за страха навредить.

Возможные осложнения: переломы рёбер и грудины, повреждение лёгких, разрыв печени или селезёнки, аспирация желудочного содержимого. Однако риск осложнений значительно ниже риска смерти без реанимации.

Прекращение реанимации

СЛР прекращается в следующих случаях:

• Восстановление самостоятельного кровообращения и дыхания.
• Прибытие медицинского персонала, который принимает решение о продолжении или прекращении реанимации.
• Физическое истощение спасателя.
• Появление явных признаков биологической смерти (трупные пятна, окоченение, травмы, несовместимые с жизнью).

Обучение и общественная значимость

СЛР является базовым навыком, которому обучают в рамках первой помощи. В России с 2018 года действует программа «Навыки спасения», направленная на массовое обучение населения. По данным Всемирной организации здравоохранения, своевременная СЛР, начатая очевидцами, увеличивает выживаемость при внезапной остановке сердца в 2-3 раза. В странах, где обучение СЛР является обязательным в школах (например, в Норвегии, Дании), выживаемость достигает 25-30%, тогда как в среднем по миру — около 10%.

Источники

• Руководство по сердечно-лёгочной реанимации Американской кардиологической ассоциации (AHA Guidelines for CPR and ECC, 2020).
• Международный консенсус по науке о реанимации (ILCOR Consensus on Science, 2020).
• Приказ Минздрава РФ от 4 мая 2012 г. № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».
• Учебное пособие «Первая помощь» под редакцией Л. И. Дежурного (ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2021).
• Сафар П., Бичер Дж. «Реанимация» (Safar P., Bircher N. G. Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, 1988).