Шинирование зубов в стоматологии¶

Шинирование зубов — стоматологическая процедура, заключающаяся в объединении нескольких подвижных или ослабленных зубов в единый блок с помощью специальных конструкций (шин). Цель вмешательства — перераспределить жевательную нагрузку, ограничить патологическую подвижность и предотвратить дальнейшее разрушение тканей пародонта. Применяется преимущественно при заболеваниях пародонта, после травм и ортодонтического лечения.

¶История

Попытки стабилизации подвижных зубов предпринимались ещё в древности: в археологических находках встречаются шины из золотой проволоки и лигатур. Систематическое развитие методика получила в XX веке вместе с формированием пародонтологии как отдельной дисциплины. Во второй половине столетия появились несъёмные шины из композитных материалов и армирующих волокон, а также съёмные ортопедические конструкции. В России шинирование активно вошло в практику терапевтической и ортопедической стоматологии в 1970–1980-е годы, когда были разработаны отечественные методики с применением металлических и композитных шин.

¶Показания и противопоказания

Основные показания:

• генерализованный и локализованный пародонтит с подвижностью зубов I–III степени;
• травматические повреждения, вывихи и переломы корней;
• состояние после ортодонтического лечения для удержания результата;
• дефекты зубных рядов, при которых опорные зубы испытывают перегрузку;
• профилактика смещения зубов при прогрессирующей убыли костной ткани.

Противопоказания включают выраженную атрофию альвеолярной кости, наличие острых воспалительных процессов в полости рта, недостаточную гигиену, некоторые системные заболевания в стадии декомпенсации, а также зубы с подвижностью IV степени, подлежащие удалению.

¶Классификация шин

Шины различают по нескольким признакам.

¶По способу фиксации

• Съёмные — накладываются на зубной ряд и удерживаются за счёт кламмеров, коронок или базиса; пациент снимает их самостоятельно для гигиены.
• Несъёмные — фиксируются к зубам постоянно с помощью композита, лигатур или ортопедических конструкций.

¶По конструкции и материалу

• Лигатурные (проволочные) — объединение зубов металлической проволокой или нитью.
• Композитные — армирующие волокна, введённые в композитный материал.
• Культевые и коронковые — опора на искусственные коронки, в том числе спаянные.
• Балочные — металлическая балка, соединяющая опорные элементы.
• Съёмные шины-каппы — изготовленные по слепку индивидуальные каппы.

¶Методика проведения

Процедура начинается с диагностики: оценивают степень подвижности, состояние пародонта, данные рентгенографии. Проводят профессиональную гигиену и санацию полости рта. Далее выбирают тип шины с учётом количества подвижных зубов и состояния костной ткани.

При несъёмном композитном шинировании на язычной (оральной) поверхности зубов формируют борозду, укладывают армирующую ленту или проволоку и фиксируют её композитом, восстанавливая анатомическую форму. При ортопедическом методе изготавливают коронки или мостовидные протезы, объединяющие опорные зубы. Съёмные конструкции изготавливают по слепкам в зуботехнической лаборатории.

После установки пациенту дают рекомендации по гигиене: использование зубной нити, ирригатора, специальных щёток, регулярные осмотры.

¶Материалы

В современной практике применяют:

¶Преимущества и недостатки

К достоинствам относят сохранение собственных зубов, перераспределение нагрузки, относительную простоту композитных методик и возможность сочетания с другими видами лечения. Недостатки: риск нарушения гигиены в местах фиксации, возможное расцементирование, необходимость периодической коррекции, а при ортопедических конструкциях — препарирование зубов. Эффективность во многом зависит от дисциплины пациента и регулярности наблюдения.

¶Значение и распространённость

Шинирование рассматривается как один из этапов комплексной терапии заболеваний пародонта, дополняющий консервативное и хирургическое лечение. В России методика применяется в государственных и частных стоматологических клиниках, входит в программы подготовки врачей-стоматологов. Долгосрочный прогноз определяется сохранностью костной ткани и качеством ухода за полостью рта.

Источники:

• Учебники по терапевтической и ортопедической стоматологии
• Клинические рекомендации по пародонтологии
• Научные публикации по шинированию зубов