Пародонтит

Пародонтит — это воспалительное заболевание тканей пародонта, то есть комплекса тканей, окружающих и удерживающих зуб (десна, периодонт, цемент корня и альвеолярная кость). Характеризуется прогрессирующим разрушением зубочелюстного прикрепления, деструкцией костной ткани альвеолярного отростка и, при отсутствии лечения, приводит к подвижности и последующей потере зубов. Пародонтит является одной из основных причин потери зубов у взрослого населения, наряду с кариесом. Заболевание имеет хроническое течение, часто с периодами обострения и ремиссии.

Этиология и патогенез

Основной причиной развития пародонтита является бактериальная биоплёнка (зубной налёт), образующаяся на поверхности зубов. В состав биоплёнки входят преимущественно анаэробные микроорганизмы, такие как Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola (так называемый «красный комплекс»), а также Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Продукты жизнедеятельности этих бактерий и их токсины запускают воспалительную реакцию в тканях пародонта.

Факторы риска

Развитию и прогрессированию пародонтита способствуют следующие факторы:

• Неудовлетворительная гигиена полости рта: Накопление зубного налёта и зубного камня является ключевым триггером.
• Курение: Никотин и другие компоненты табачного дыма ухудшают кровоснабжение тканей пародонта, снижают местный иммунитет и замедляют регенерацию.
• Системные заболевания: Сахарный диабет (особенно неконтролируемый), остеопороз, заболевания крови, иммунодефицитные состояния (включая ВИЧ-инфекцию) значительно повышают риск развития тяжёлых форм пародонтита.
• Генетическая предрасположенность: Некоторые генетические вариации могут влиять на реакцию организма на бактериальную нагрузку.
• Стресс: Хронический стресс может ослаблять иммунную систему и способствовать прогрессированию воспаления.
• Некоторые лекарственные препараты: Антидепрессанты, бета-блокаторы, антигистаминные средства могут вызывать сухость во рту (ксеростомию), что способствует росту бактерий.
• Гормональные изменения: Беременность, период полового созревания, менопауза могут влиять на состояние тканей пародонта.

Патогенез

В ответ на бактериальную агрессию в тканях пародонта развивается хроническое воспаление. Иммунные клетки (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты) выделяют медиаторы воспаления (цитокины, простагландины), которые, с одной стороны, направлены на уничтожение бактерий, а с другой — вызывают разрушение собственных тканей. Ключевую роль играет активация остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань. Это приводит к резорбции (рассасыванию) альвеолярной кости, формированию пародонтальных карманов (пространств между зубом и десной) и потере зубодесневого прикрепления.

Классификация

Пародонтит классифицируется по нескольким признакам. Наиболее распространённой является классификация, принятая на Международном семинаре по классификации заболеваний пародонта (1999, 2017).

По течению

• Хронический пародонтит: Наиболее распространённая форма. Развивается медленно, прогрессирует постепенно, с периодами обострения, часто связанными с ухудшением гигиены или снижением иммунитета.
• Агрессивный пародонтит: Характеризуется быстрым прогрессированием, значительной деструкцией костной ткани в короткие сроки, часто у молодых людей (до 30 лет) и при отсутствии обильных зубных отложений. Выделяют локализованную (поражаются первые моляры и резцы) и генерализованную формы.
• Пародонтит как проявление системных заболеваний: Развивается на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет, болезнь Крона, нейтропения, синдром Папийона-Лефевра и др.
• Некротический пародонтит: Тяжёлая форма, характеризующаяся некрозом (омертвением) тканей десны, периодонта и альвеолярной кости. Часто связана с выраженным иммунодефицитом (например, при ВИЧ-инфекции) и стрессом.

По степени тяжести

Степень тяжести определяется глубиной пародонтальных карманов и степенью резорбции костной ткани:

• Лёгкая степень: Глубина карманов до 3,5 мм, начальная резорбция кости (до 1/3 длины корня).
• Средняя степень: Глубина карманов 3,5–5 мм, резорбция кости до 1/2 длины корня, появляется подвижность зубов I степени.
• Тяжёлая степень: Глубина карманов более 5 мм, резорбция кости более 1/2 длины корня, подвижность зубов II–III степени, возможны абсцедирование и гноетечение.

По распространённости

• Локализованный: Поражает область одного или нескольких зубов.
• Генерализованный: Поражает большую часть зубного ряда.

Клинические проявления

Симптоматика пародонтита развивается постепенно. На начальных этапах пациент может не замечать выраженных изменений. Основные признаки:

• Кровоточивость дёсен: Возникает при чистке зубов, приёме твёрдой пищи, иногда спонтанно.
• Отёчность, покраснение или синюшность десневого края.
• Неприятный запах изо рта (галитоз): Обусловлен разложением бактерий и продуктов их жизнедеятельности в пародонтальных карманах.
• Обнажение шеек и корней зубов: Визуально зубы кажутся длиннее.
• Подвижность зубов: На поздних стадиях зубы начинают шататься, что может привести к их выпадению.
• Гноетечение из пародонтальных карманов: При надавливании на десну может выделяться гной.
• Образование пародонтальных абсцессов: Ограниченные гнойные полости в тканях пародонта.
• Изменение положения зубов: Появление щелей (диастем) между зубами, веерообразное расхождение.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинического осмотра и инструментальных методов исследования.

• Сбор анамнеза: Выяснение жалоб, факторов риска, наличия системных заболеваний.
• Осмотр полости рта: Оценка состояния слизистой оболочки, зубных отложений, наличия отёка и гиперемии дёсен.
• Пародонтальное зондирование: Измерение глубины пародонтальных карманов с помощью специального градуированного зонда. Определяется потеря зубодесневого прикрепления.
• Индексная оценка: Используются индексы для оценки гигиены полости рта (например, индекс гигиены по Грину-Вермиллиону), кровоточивости (индекс Мюллемана-Коуэлла), степени воспаления (папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс — PMA).
• Рентгенологическое исследование: Ортопантомография (панорамный снимок) или прицельные рентгенограммы позволяют оценить степень резорбции костной ткани, наличие очагов остеопороза, форму и глубину костных карманов.
• Микробиологическое исследование: Определение видового состава микрофлоры пародонтальных карманов (например, методом ПЦР).
• Общий анализ крови: Может выявить признаки системного воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Лечение

Лечение пародонтита комплексное и направлено на устранение причины (бактериальной инфекции), купирование воспаления, восстановление (по возможности) утраченных тканей и стабилизацию процесса.

Консервативное (нехирургическое) лечение

• Профессиональная гигиена полости рта: Удаление зубных отложений (над- и поддесневых) с помощью ультразвуковых скейлеров, кюрет, аппаратов Air Flow. Проводится под местной анестезией.
• Медикаментозная терапия:
• Антисептики: Полоскания растворами хлоргексидина, мирамистина, фурацилина.
• Антибиотики: Местное применение (гели, мази с метронидазолом, клиндамицином) или системное (внутрь) при тяжёлых формах и обострениях. Выбор антибиотика основывается на результатах микробиологического исследования.
• Противовоспалительные препараты: Нестероидные противовоспалительные средства (например, ибупрофен) для снятия воспаления и боли.
• Иммуномодуляторы: Препараты, стимулирующие местный иммунитет (например, лизаты бактерий).
• Ферменты: Для разжижения гнойного содержимого и улучшения проникновения лекарств в карманы.
• Физиотерапия: Лазеротерапия, ультразвуковая терапия, электрофорез, вакуум-терапия, дарсонвализация — для улучшения микроциркуляции, стимуляции регенерации и снятия воспаления.

Хирургическое лечение

Применяется при средней и тяжёлой степени пародонтита, при наличии глубоких костных карманов, абсцессов, подвижности зубов.

• Кюретаж пародонтальных карманов: Закрытый (без разреза десны) или открытый (с разрезом и отслаиванием лоскута). Удаляется грануляционная ткань, выскабливается внутренняя поверхность кармана, проводится кюретаж корня зуба.
• Лоскутные операции: Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, удаление патологических тканей, ревизия и обработка костных карманов, при необходимости — костная пластика (использование остеозамещающих материалов для восстановления кости). Лоскут фиксируется швами.
• Гингивэктомия: Иссечение разросшейся десны при гипертрофическом гингивите, но при пародонтите используется редко.
• Шинирование подвижных зубов: Объединение нескольких зубов в блок с помощью шины (стекловолоконной, металлической) для их стабилизации.

Ортопедическое лечение

Направлено на восстановление утраченных зубов (протезирование) и перераспределение жевательной нагрузки. Включает изготовление коронок, мостовидных протезов, съёмных протезов, а также установку дентальных имплантатов после полной санации полости рта и стабилизации пародонтита.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от стадии заболевания, своевременности лечения, соблюдения пациентом рекомендаций врача и наличия факторов риска. При лёгкой и средней степени возможно полное купирование воспаления и длительная стабилизация процесса. При тяжёлой степени, особенно при наличии системных заболеваний, прогноз менее благоприятный — высок риск потери зубов, несмотря на лечение.

Профилактика

• Регулярная и тщательная гигиена полости рта: Чистка зубов дважды в день (не менее 2 минут), использование зубной нити (флосса), ирригатора, межзубных ёршиков.
• Профессиональная гигиена полости рта: Посещение стоматолога-гигиениста не реже 1–2 раз в год для удаления зубных отложений.
• Отказ от курения.
• Контроль системных заболеваний: Своевременное лечение сахарного диабета, остеопороза и других патологий.
• Сбалансированное питание: Ограничение потребления сахара, достаточное количество витаминов и минералов.
• Регулярные профилактические осмотры у стоматолога: Не реже 1 раза в 6 месяцев.

Интересные факты

• Пародонтит является одним из наиболее распространённых неинфекционных заболеваний человека. По данным Всемирной организации здравоохранения, тяжёлые формы пародонтита поражают до 10–15% взрослого населения мира.
• Существует доказанная связь между пародонтитом и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт), атеросклероза, а также неблагоприятных исходов беременности (преждевременные роды, низкая масса тела плода).
• В Древнем Египте для лечения заболеваний дёсен использовали смесь мирры, ладана и мёда.
• Первое описание пародонтита как заболевания, приводящего к потере зубов, встречается в трудах Авиценны (Ибн Сины) в X веке.