Шкала Балларда
Шкала Балларда (также известная как шкала Балларда для оценки гестационного возраста, или шкала Балларда — Дюбувиц) — это медицинский инструмент, используемый для определения гестационного возраста новорождённого ребёнка на основе оценки его физической зрелости и нервно-мышечного развития. Шкала была разработана в 1979 году американскими неонатологами Жанной Баллард и её коллегами, а затем модифицирована в 1991 году (новая шкала Балларда). Она применяется в неонатологии для оценки степени зрелости новорождённых, особенно в случаях, когда дата последней менструации матери неизвестна или сомнительна, а также для выявления недоношенности или переношенности.
История
Шкала Балларда была создана на основе более ранней шкалы Дюбувиц (Lubchenco, 1970), которая оценивала гестационный возраст по 12 физическим и 10 неврологическим признакам. В 1979 году Жанна Баллард (Jeanne L. Ballard) и её коллеги из Университета Цинциннати (США) упростили и стандартизировали эту систему, сократив количество оцениваемых параметров до 6 физических и 6 нервно-мышечных. В 1991 году была опубликована модифицированная версия, которая стала более точной для оценки новорождённых с очень низкой массой тела (менее 1500 г) и для детей, родившихся на сроке менее 28 недель. Эта версия широко используется в клинической практике по всему миру, включая Россию, где она рекомендована Министерством здравоохранения РФ для оценки зрелости новорождённых.
Устройство и методология
Шкала Балларда состоит из двух блоков оценки: физической зрелости и нервно-мышечного развития. Каждый параметр оценивается по шкале от 0 до 5 баллов, после чего суммарный балл переводится в гестационный возраст (в неделях) с помощью специальной таблицы. Оценка проводится в первые 12–24 часа жизни ребёнка, но может быть выполнена и позже (до 4 дней), хотя точность снижается.
Оценка физической зрелости
Физическая зрелость оценивается по шести внешним признакам, которые отражают степень развития кожи, ушных раковин, груди, гениталий и стоп. Каждый признак имеет описание для разных уровней зрелости.
| Признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла | 3 балла | 4 балла | 5 баллов |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Кожа | Прозрачная, желеобразная, красная | Гладкая, розовая, видны вены | Поверхностное шелушение, редкие вены | Трещины, бледная, редкие вены | Пергаментная, глубокие трещины, без вен | Кожистая, морщинистая |
| Ушная раковина | Плоская, бесформенная, мягкая | Завиток слегка изогнут, мягкая, медленно расправляется | Завиток хорошо изогнут, мягкая, расправляется быстро | Твёрдая, сформированная, расправляется мгновенно | — | — |
| Грудь (соски) | Неразличим | Едва заметен, плоский ареол | Ареол 1–2 мм, плоский | Ареол 3–4 мм, приподнятый | Ареол 5–10 мм, приподнятый | — |
| Гениталии (мужские) | Мошонка гладкая, яички не пальпируются | Мошонка пустая, слабо выражена | Яички в паховом канале, мошонка с редкими складками | Яички в верхней части мошонки, складки редкие | Яички опущены, мошонка с глубокими складками | — |
| Гениталии (женские) | Клитор и половые губы выступают одинаково | Клитор выступает, малые губы маленькие | Клитор и малые губы выступают одинаково | Малые губы и клитор выступают, большие губы плоские | Большие губы полностью закрывают клитор и малые губы | — |
| Стопы (складки) | Нет складок | Слабые красные линии на подошве | Чёткие складки только на передней трети | Складки на передних двух третях | Складки на всей подошве | — |
Оценка нервно-мышечного развития
Нервно-мышечная зрелость оценивается по шести рефлексам и позам, которые отражают тонус мышц и развитие центральной нервной системы.
| Признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла | 3 балла | 4 балла | 5 баллов |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Поза (в покое) | Полное разгибание рук и ног | Лёгкое сгибание ног | Сгибание ног, руки разогнуты | Сгибание ног и рук | Полное сгибание | — |
| Квадратное окно (запястье) | 90° | 60° | 45° | 30° | 0° | — |
| Рефлекс отдачи руки | 180° | 90–180° | <90° | — | — | — |
| Подколенный угол | 180° | 160° | 140° | 120° | 100° | <90° |
| Симптом «шарфа» | Локоть заходит за среднюю линию груди | Локоть до средней линии | Локоть не доходит до средней линии | — | — | — |
| Пятка к уху | 0° (пятка у уха) | 20° | 30° | 40° | 50° | 60° |
Перевод баллов в гестационный возраст
Суммарный балл (от 0 до 50) переводится в гестационный возраст по таблице, разработанной Баллард. Например:
- 0 баллов — 20 недель
- 10 баллов — 24 недели
- 20 баллов — 28 недель
- 30 баллов — 32 недели
- 40 баллов — 36 недель
- 50 баллов — 40 недель
Для недоношенных детей (менее 28 недель) используется модифицированная шкала с более детальными градациями.
Применение
Шкала Балларда применяется в следующих клинических ситуациях:
- Оценка гестационного возраста — когда анамнез матери (дата последней менструации) недостоверен или отсутствует (например, при нерегулярном цикле, позднем обращении к врачу, беременности после ЭКО с неизвестной датой переноса).
- Скрининг недоношенности — для выявления детей, родившихся до 37 недель беременности, что требует особого ухода (инкубатор, респираторная поддержка, профилактика ретинопатии недоношенных).
- Оценка переношенности — для детей, родившихся после 42 недель, что связано с риском макросомии, аспирации мекония и других осложнений.
- Классификация по степени зрелости — в сочетании с массой тела при рождении (например, маловесные для гестационного возраста, крупные для гестационного возраста).
Точность и ограничения
Шкала Балларда имеет точность ±2 недели для доношенных детей и ±1 неделя для недоношенных, если оценка проводится в первые 12 часов жизни. Однако её точность снижается при:
- Очень ранней недоношенности (менее 28 недель) — требуется модифицированная шкала.
- Внутриутробных инфекциях — могут искажать физические признаки.
- Неврологических нарушениях — например, при гипоксически-ишемической энцефалопатии, когда тонус мышц изменён.
- Отеках или гипотрофии — маскируют физические признаки.
Альтернативными методами оценки гестационного возраста являются ультразвуковое исследование (УЗИ) в первом триместре (наиболее точный метод), а также шкала Дюбувиц и шкала Финнстрёма (для детей с очень низкой массой тела). В России шкала Балларда используется в сочетании с данными УЗИ и анамнеза.
Интересные факты
- Шкала Балларда была разработана на основе наблюдений за 500 новорождёнными в больнице Цинциннати.
- В 1991 году модификация шкалы позволила оценивать детей с массой тела от 500 г, что было важно для выживаемости глубоко недоношенных.
- В некоторых странах (например, в Великобритании) шкала Балларда заменена на шкалу Паркса (Parkes, 2002), которая более точна для детей с экстремально низкой массой тела.
- Шкала Балларда входит в обязательный протокол оценки новорождённых в большинстве родильных домов России.
Источники
- Ballard J.L., Novak K.K., Driver M. A simplified score for assessment of fetal maturation of newly born infants // Journal of Pediatrics. — 1979. — Vol. 95, № 5. — P. 769–774.
- Ballard J.L., Khoury J.C., Wedig K. et al. New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants // Journal of Pediatrics. — 1991. — Vol. 119, № 3. — P. 417–423.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Недоношенность» (2020).
- Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 848 с.
BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.
На главную BFOmetr →