Шкала RASS в медицине¶
Шкала RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale, Ричмондская шкала ажитации и седации) — клинический инструмент для оценки уровня сознания, возбуждения и глубины седации у пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Шкала позволяет унифицировать оценку состояния пациента, получающего седативную терапию, и служит ориентиром для подбора доз препаратов. Разработана в 2002 году группой исследователей под руководством Кёртиса Сэсслера в Медицинском центре Вирджинии (США).
¶Назначение и принцип
Основная задача шкалы — дать количественную оценку от глубокой седации до выраженного возбуждения по единой шкале, понятной всем членам медицинской команды. Оценка проводится у постели больного, не требует специального оборудования и занимает менее минуты. Результат выражается целым числом от −5 до +4, где 0 соответствует спокойному, бодрствующему состоянию.
Шкала применяется для титрования седативных препаратов, оценки делирия, прогнозирования длительности искусственной вентиляции лёгких и определения готовности пациента к экстубации. Современные протоколы рекомендуют поддерживать лёгкий уровень седации (обычно от −2 до 0), что снижает риск осложнений.
¶Градации шкалы
| Балл | Обозначение | Описание состояния |
|---|---|---|
| +4 | Воинственный | Агрессивен, опасен для персонала |
| +3 | Очень возбуждён | Пытается вырвать трубки, катетеры |
| +2 | Возбуждён | Частые нецеленаправленные движения, борьба с респиратором |
| +1 | Беспокоен | Тревожен, но движения не агрессивны |
| 0 | Бодрствует, спокоен | В сознании, спокоен |
| −1 | Сонлив | Не полностью бодрствует, но открывает глаза на голос |
| −2 | Лёгкая седация | Кратковременно открывает глаза на голос |
| −3 | Умеренная седация | Движение или открывание глаз на голос, но без зрительного контакта |
| −4 | Глубокая седация | Нет реакции на голос, но есть на физическую стимуляцию |
| −5 | Непробуждаемость | Нет реакции ни на голос, ни на физическую стимуляцию |
¶Методика оценки
Процедура выполняется последовательно. Сначала пациента окликают по имени и просят открыть глаза и посмотреть на говорящего. Если реакция есть, оценивают её характер: спокойная — 0, беспокойная — +1, с попытками убрать трубки — +2, агрессивная — +3 или +4. Если пациент не реагирует на голос, применяют физическую стимуляцию — встряхивание за плечо или надавливание на грудину. Реакция только на физический стимул соответствует −4, полное отсутствие реакции — −5.
Оценку проводят регулярно, обычно каждые 2–4 часа, а также после изменения дозы седативных средств. Важно фиксировать динамику, а не единичное значение.
¶Значение в клинической практике
Шкала RASS тесно связана с концепцией «лёгкой седации» и ежедневным прерыванием седации. Исследования показали, что избыточная седация удлиняет пребывание в ОРИТ, повышает частоту делирия и смертность. Использование RASS в комплексе с другими инструментами (например, CAM-ICU для оценки делирия) стало стандартом в реаниматологии.
В России шкала применяется в отделениях интенсивной терапии, включена в ряд клинических рекомендаций по ведению пациентов на искусственной вентиляции лёгких. Она удобна тем, что не требует вербального контакта с больным и применима у интубированных пациентов.
¶Ограничения
Шкала субъективна и зависит от опыта медсестры или врача. У пациентов с параличом (например, при использовании миорелаксантов) оценка невозможна. Также она не различает причины угнетения сознания — седацию, делирий или неврологическую патологию. Поэтому RASS применяют в сочетании с другими методами оценки.
¶Сравнение с другими шкалами
Помимо RASS, используют шкалу Глазго (для оценки комы), шкалу седации Рамсея и SAS (Sedation-Agitation Scale). RASS считается более детальной в диапазоне возбуждения и лучше подходит для динамического наблюдения. Шкала Глазго ориентирована на глубину угнетения сознания, тогда как RASS охватывает весь спектр — от агрессии до глубокой комы.
¶Источники
- Sessler C.N. et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale. Am J Respir Crit Care Med, 2002.
- Клинические рекомендации по седации в ОРИТ.
- Обзоры по делирию в реаниматологии.