Делирий как психическое расстройство¶

Делирий — острое состояние спутанного сознания, характеризующееся нарушением внимания, дезориентацией, галлюцинациями и колебаниями уровня бодрствования в течение суток. Относится к органическим психическим расстройствам и рассматривается в международных классификациях (МКБ-10, МКБ-11, DSM-5) как синдром, а не самостоятельное заболевание. Делирий развивается быстро — от нескольких часов до нескольких суток — и всегда имеет подлежащую соматическую или неврологическую причину.

¶Терминология

В русскоязычной традиции долгое время использовался термин «делириозный синдром» и близкое понятие «помрачение сознания». Слово происходит от латинского delirium — «безумие, бред». В англоязычной литературе различают delirium и dementia: первое состояние острое и обратимое, второе — хроническое и прогрессирующее. Смешение этих понятий — распространённая диагностическая ошибка.

¶История изучения

Описания острого спутанного состояния встречаются ещё в античных медицинских текстах, однако как самостоятельный синдром делирий был выделен в XIX веке. Значительный вклад внесли французские психиатры, разделившие острые и хронические расстройства сознания. В XX веке, с развитием реаниматологии и гериатрии, интерес к делирию резко вырос: выяснилось, что он часто возникает у тяжелобольных и послеоперационных пациентов и связан с ростом смертности.

¶Классификация

По течению и клинической картине выделяют несколько вариантов:

• Гиперактивный делирий — возбуждение, двигательное беспокойство, яркие галлюцинации, агрессивность.
• Гипоактивный делирий — заторможенность, апатия, сонливость; часто не распознаётся.
• Смешанный — чередование обеих форм.
• Абортивный — стёртая симптоматика без выраженного помрачения сознания.

Гипоактивная форма особенно опасна, поскольку воспринимается как усталость или депрессия, и лечение начинается поздно.

¶Причины

Делирий всегда вторичен. Основные группы причин:

Наиболее известная форма — алкогольный делирий, или «белая горячка», возникающая при резком прекращении длительного употребления спиртного.

¶Клиническая картина

Ключевые признаки — нарушение внимания и его переключаемости, дезориентация во времени, месте и собственной личности, расстройства восприятия. Характерны зрительные галлюцинации, иллюзии, бредовые идеи преследования. Типична суточная динамика: усиление симптомов к вечеру и ночью, относительное прояснение днём. Нарушается цикл сна и бодрствования, возможны вегетативные сдвиги — тахикардия, потливость, повышение давления.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически, с опорой на критерии МКБ и DSM. Используются оценочные шкалы, в частности CAM (Confusion Assessment Method) и её реанимационная версия CAM-ICU. Обязательно выявление основного заболевания: лабораторные анализы, нейровизуализация, оценка лекарственного анамнеза. Важно отличать делирий от деменции, психоза и депрессии.

¶Лечение

Терапия направлена прежде всего на устранение причины. Немедикаментозные меры включают коррекцию среды: освещение, тишину, присутствие близких, восстановление сна, отмену лишних препаратов. При выраженном возбуждении применяются антипсихотики, чаще галоперидол; при алкогольном делирии — бензодиазепины и тиамин. Прогноз зависит от своевременности помощи.

¶Значение и профилактика

Делирий повышает риск смерти, удлиняет госпитализацию и нередко ведёт к стойкому когнитивному снижению. Профилактика у пожилых и послеоперационных пациентов включает раннюю активизацию, адекватное обезболивание, гидратацию и ориентацию в обстановке.

Источники: МКБ-10, МКБ-11, DSM-5, руководства по психиатрии и интенсивной терапии, обзоры по гериатрической психиатрии.