Синдром раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, характеризующееся хронической абдоминальной болью, дискомфортом в животе, вздутием и нарушениями стула (запор, диарея или их чередование) при отсутствии органических поражений кишечника. СРК относится к группе заболеваний, связанных с нарушением взаимодействия оси «головной мозг — кишечник», и является одним из наиболее распространённых гастроэнтерологических диагнозов.

Эпидемиология

Синдром раздражённого кишечника встречается у 10–15% населения Земли, при этом в России, по данным эпидемиологических исследований, распространённость составляет около 12–15%. Заболевание чаще диагностируется у женщин (соотношение женщин и мужчин примерно 2:1), преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. В детском и подростковом возрасте СРК также встречается, но реже — у 5–10% детей. При этом до 70% больных не обращаются за медицинской помощью, что может занижать реальные показатели заболеваемости.

История изучения

Первые описания симптомов, напоминающих СРК, встречаются в медицинских трактатах XIX века, когда подобные состояния называли «слизистой коликой» или «спастическим колитом». В 1962 году британский гастроэнтеролог Джон Леннард-Джонс впервые предложил термин «синдром раздражённого кишечника», отделив его от воспалительных заболеваний кишечника. В 1978 году были разработаны первые диагностические критерии (Римские критерии I), которые впоследствии неоднократно пересматривались. Последняя версия — Римские критерии IV (2016 год) — является общепринятой в мировой практике.

Этиология и патогенез

Точные причины развития СРК до конца не установлены. Заболевание рассматривается как мультифакторное, в основе которого лежит нарушение регуляции функций кишечника. Основные звенья патогенеза:

Нарушение моторики кишечника: изменение скорости и координации сокращений гладкой мускулатуры, что приводит к запорам (замедленная моторика) или диарее (ускоренная моторика).
Висцеральная гиперчувствительность: повышенная чувствительность рецепторов кишечной стенки к растяжению и газообразованию, из-за чего нормальные физиологические процессы воспринимаются как боль.
Дисбиоз кишечной микробиоты: изменение состава и активности микрофлоры, что может влиять на моторику, воспаление и проницаемость кишечного барьера.
Психосоциальные факторы: стресс, тревога, депрессия и другие психоэмоциональные расстройства часто предшествуют или сопутствуют СРК, влияя на ось «мозг — кишечник» через вегетативную нервную систему.
Постинфекционный СРК: у 10–30% больных симптомы развиваются после перенесённой острой кишечной инфекции (бактериальной, вирусной или паразитарной), что связано с остаточным воспалением и изменением микробиоты.
Генетическая предрасположенность: выявлены ассоциации с полиморфизмами генов, отвечающих за серотониновую сигнализацию и иммунный ответ.

Классификация

Согласно Римским критериям IV, СРК классифицируют по преобладающему типу стула на основе Бристольской шкалы формы кала:

СРК с запором (СРК-З): твёрдый или комковатый стул (тип 1–2 по Бристольской шкале) более чем в 25% дефекаций и жидкий стул (тип 6–7) менее чем в 25% дефекаций.
СРК с диареей (СРК-Д): жидкий стул более чем в 25% дефекаций и твёрдый стул менее чем в 25% дефекаций.
СРК со смешанным типом стула (СРК-С): как твёрдый, так и жидкий стул более чем в 25% дефекаций.
Неклассифицированный СРК: не соответствует ни одному из трёх типов.

Клиническая картина

Основные симптомы СРК:

Абдоминальная боль: обычно локализуется в нижней части живота, носит спастический или ноющий характер, часто усиливается после еды и уменьшается после дефекации или отхождения газов.
Нарушения стула: запор (менее 3 дефекаций в неделю), диарея (более 3 дефекаций в день) или их чередование. Стул может быть неполным, с ощущением неполного опорожнения.
Вздутие живота: чувство распирания, увеличение окружности живота, особенно во второй половине дня.
Другие симптомы: тошнота, изжога, чувство быстрого насыщения, учащённые позывы к дефекации, выделение слизи с калом.

Симптомы носят хронический характер (длятся не менее 3 месяцев) и могут усиливаться при стрессе, нарушении диеты или приёме некоторых лекарств. Важно, что при СРК отсутствуют «красные флаги» — признаки органического заболевания (кровь в кале, необъяснимая потеря веса, лихорадка, ночные симптомы).

Диагностика

Диагноз СРК устанавливается на основании клинических критериев (Римские критерии IV) и исключения органических заболеваний. Основные диагностические шаги:

Сбор анамнеза: оценка характера боли, связи с дефекацией, длительности симптомов, наличия тревожных признаков.
Физикальное обследование: пальпация живота, ректальное исследование.
Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ (включая ферритин, витамин B12, кальций), анализ кала на скрытую кровь, кальпротектин (для исключения воспалительных заболеваний кишечника), серологические тесты на целиакию.
Инструментальные методы: колоноскопия (особенно у пациентов старше 45–50 лет или при наличии тревожных признаков), УЗИ органов брюшной полости, реже — компьютерная томография.
Дополнительные тесты: водородный дыхательный тест на лактазную недостаточность или синдром избыточного бактериального роста, тест на толерантность к глютену.

Лечение

Лечение СРК комплексное, направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Основные подходы:

Диета и образ жизни

Диета с низким содержанием FODMAP: исключение продуктов, богатых ферментируемыми олигосахаридами, дисахаридами, моносахаридами и полиолами (лук, чеснок, бобовые, некоторые фрукты, молочные продукты, пшеница). Диета проводится в два этапа — строгое исключение (2–6 недель) и постепенное введение продуктов.
Увеличение потребления клетчатки: растворимая клетчатка (овёс, яблоки, морковь) может быть полезна при СРК-З, нерастворимая — часто ухудшает симптомы.
Регулярное питание: дробный приём пищи (5–6 раз в день), избегание переедания.
Физическая активность: умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание) улучшают моторику и снижают стресс.

Медикаментозная терапия

Спазмолитики: мебеверин, дротаверин, гиосцина бутилбромид — для купирования боли.
Слабительные: при СРК-З — полиэтиленгликоль, лактулоза, стимулирующие слабительные (бисакодил) — кратковременно.
Противодиарейные средства: лоперамид — при СРК-Д.
Прокинетики: домперидон, итоприд — при запорах и вздутии.
Антидепрессанты: трициклические антидепрессанты (амитриптилин) в низких дозах — для снижения висцеральной гиперчувствительности и боли, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин) — при СРК-Д и сопутствующей тревоге.
Пробиотики: штаммы Bifidobacterium и Lactobacillus — для коррекции дисбиоза, эффективность варьирует.
Антибиотики: рифаксимин — при синдроме избыточного бактериального роста (СИБР), часто сопутствующем СРК-Д.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): эффективна для снижения тревоги и улучшения контроля над симптомами.
Гипнотерапия: направлена на снижение висцеральной гиперчувствительности.
Методы релаксации: медитация, дыхательные упражнения, биоуправление.

Прогноз и осложнения

СРК — хроническое заболевание с волнообразным течением: периоды обострения сменяются ремиссией. У большинства пациентов симптомы сохраняются на протяжении многих лет, но не прогрессируют и не приводят к органическим поражениям кишечника. Качество жизни может существенно снижаться из-за боли, дискомфорта и социальных ограничений. Осложнения включают развитие тревожных и депрессивных расстройств, синдрома избыточного бактериального роста, а также ухудшение течения сопутствующих заболеваний (например, фибромиалгии, синдрома хронической усталости). Риск развития рака толстой кишки при СРК не повышен.

Интересные факты

СРК является одной из самых частых причин обращения к гастроэнтерологу: до 30% всех консультаций по поводу желудочно-кишечных симптомов.
В 2016 году было предложено выделить подтип «постинфекционный СРК», который чаще развивается после инфекций, вызванных Campylobacter jejuni и Salmonella.
У пациентов с СРК часто выявляется сопутствующая фибромиалгия (до 30–40% случаев), что указывает на общие механизмы центральной сенситизации.
В России, по данным опросов, до 60% пациентов с СРК не получают адекватной терапии из-за недостаточной информированности врачей и самолечения.

Источники

Римские критерии IV (Rome IV Criteria, 2016).
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздражённого кишечника (2021).
Всемирная организация гастроэнтерологов (WGO) — глобальные руководства по СРК (2020).
Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. Gastroenterology, 2016.
Ford A.C. et al. Irritable Bowel Syndrome. The Lancet, 2020.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →