Синдром раздражённого кишечника¶

Синдром раздражённого кишечника (СРК; в англоязычной литературе — IBS, irritable bowel syndrome) — функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, при котором возникают рецидивирующие боли или дискомфорт в животе, связанные с актом дефекации и изменением частоты либо консистенции стула. Заболевание относится к группе функциональных нарушений кишечника: при нём не выявляется воспалительных, инфекционных, опухолевых или иных органических изменений, которые объясняли бы симптомы. СРК не представляет угрозы для жизни и не повышает риск рака или воспалительных заболеваний кишечника, однако существенно снижает качество жизни.

¶Терминология и распространённость

Аббревиатура «ИБС» в русскоязычной медицине традиционно обозначает ишемическую болезнь сердца, поэтому применительно к кишечнику корректно говорить именно о синдроме раздражённого кишечника. Путаница в сокращениях возникает из-за кальки с английского IBS.

По данным международных обзоров, симптомы СРК отмечаются у 5–10 % взрослого населения мира, при этом лишь часть обращается за медицинской помощью. Женщины страдают в 1,5–2 раза чаще мужчин. Дебют обычно приходится на возраст 20–40 лет; начало после 50 лет требует особенно тщательного исключения органической патологии.

¶Механизмы развития

Единой причины заболевания не установлено. Современная модель рассматривает СРК как расстройство взаимодействия «головной мозг — кишечник», в котором сочетаются несколько факторов:

• Висцеральная гиперчувствительность — повышенная болевая чувствительность рецепторов стенки кишки к растяжению и газообразованию.
• Нарушения моторики — изменение скорости транзита содержимого, спазмы гладкой мускулатуры.
• Изменения микробиоты — сдвиги состава кишечной флоры, в том числе после перенесённых кишечных инфекций (постинфекционный СРК).
• Ось «мозг — кишка» — роль стресса, тревожных и депрессивных расстройств, влияющих на восприятие симптомов.
• Генетическая предрасположенность — семейные случаи встречаются чаще случайных.
• Пищевые триггеры — жирная пища, кофеин, алкоголь, некоторые ферментируемые углеводы.

¶Классификация

По преобладающему характеру стула выделяют четыре подтипа:

Подтип может меняться со временем у одного и того же пациента.

¶Клиническая картина

Основные симптомы: боль или дискомфорт в животе, уменьшающиеся после дефекации; изменение частоты стула; изменение его консистенции; вздутие и повышенное газообразование. Характерны отсутствие симптомов ночью, волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий, связь жалоб со стрессом и приёмом пищи.

К «тревожным признакам», требующим исключения других заболеваний, относят кровь в стуле, необъяснимую потерю массы тела, анемию, ночные симптомы, лихорадку, начало болезни в пожилом возрасте, семейный анамнез рака кишечника.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически на основании Римских критериев (действующая редакция — Римские критерии IV, 2016 год): боль в животе не менее одного дня в неделю на протяжении последних трёх месяцев, связанная с дефекацией, изменением частоты или формы стула, при начале симптомов не менее чем за полгода до постановки диагноза.

Лабораторные и инструментальные исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ кала, при показаниях — колоноскопия) направлены прежде всего на исключение органической патологии: целиакии, воспалительных заболеваний кишечника, инфекций, паразитозов, непереносимости лактозы.

¶Лечение

Терапия строится на сочетании немедикаментозных и лекарственных подходов и подбирается индивидуально.

• Диета. Регулярное питание, ограничение триггерных продуктов, при необходимости — низкоFODMAP-рацион под контролем врача-диетолога.
• Образ жизни. Нормализация сна, физическая активность, методы снижения стресса.
• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия, гипнотерапия кишечника показывают эффективность при рефрактерных формах.
• Лекарства. Спазмолитики, слабительные при запорах, антидиарейные средства при диарее, препараты, регулирующие моторику и висцеральную чувствительность; при выраженном вздутии — симетикон и пробиотики.
• Пробиотики и пребиотики. Применяются как вспомогательное средство, доказательная база по конкретным штаммам неоднородна.

¶Прогноз и значение

СРК — хроническое состояние с доброкачественным течением, не сокращающее продолжительность жизни, но способное вызывать значительный дискомфорт, тревогу и социальную дезадаптацию. Значительная часть пациентов нуждается в длительном наблюдении и коррекции терапии. Важную роль играет информирование пациента о природе заболевания: понимание того, что речь идёт о функциональном расстройстве, а не об опасной болезни, само по себе уменьшает выраженность симптомов.

Источники: Римские критерии IV (Rome Foundation, 2016); клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздражённого кишечника; материалы Всемирной организации гастроэнтерологов (WGO); обзоры в рецензируемых медицинских журналах.