Солнечный ожог

Солнечный ожог — это острое воспалительное поражение кожи, возникающее в результате чрезмерного воздействия ультрафиолетового (УФ) излучения, преимущественно солнечного света. Является разновидностью термического ожога (лучевого ожога) первой или второй степени. В отличие от теплового ожога, солнечный ожог развивается не мгновенно, а спустя несколько часов после облучения, и его тяжесть зависит от типа кожи, интенсивности излучения и продолжительности экспозиции.

Патогенез и механизм развития

Основной причиной солнечного ожога является ультрафиолетовое излучение спектра B (UVB, длина волны 280–315 нм). UVB-лучи обладают высокой энергией и вызывают прямое повреждение ДНК клеток эпидермиса (кератиноцитов) и базального слоя. В ответ на это повреждение запускается каскад воспалительных реакций: расширяются кровеносные сосуды дермы, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, и в ткани мигрируют иммунные клетки (нейтрофилы, макрофаги). Это приводит к характерным признакам воспаления — покраснению (эритеме), отёку, боли и локальному повышению температуры.

Ультрафиолет спектра A (UVA, 315–400 нм) проникает глубже, в дерму, и в меньшей степени вызывает ожог, но способствует фотостарению кожи и повреждает соединительную ткань. Хроническое воздействие UVA и UVB является доказанным фактором риска развития злокачественных новообразований кожи, включая базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак и меланому.

Ключевую роль в защите от УФ-излучения играет пигмент меланин, вырабатываемый меланоцитами. Чем выше его концентрация в коже (чем темнее фототип), тем выше естественная защита. У людей с I и II фототипами (кельтский и светлокожий европейский) меланина мало, поэтому они наиболее подвержены солнечным ожогам.

Классификация и степени тяжести

В клинической практике солнечные ожоги классифицируют по глубине поражения тканей, аналогично термическим ожогам.

• Ожог первой степени (поверхностный). Поражается только эпидермис. Симптомы: покраснение (эритема), лёгкий отёк, болезненность при прикосновении, чувство стянутости и жжения. Через 2–3 дня начинается шелушение кожи, после чего ожог заживает без образования рубцов.
• Ожог второй степени (поверхностный с образованием пузырей). Поражается эпидермис и верхние слои дермы. Характеризуется появлением напряжённых или дряблых пузырей (булл), заполненных прозрачной серозной жидкостью. Кожа вокруг пузырей гиперемирована и отёчна. Боль более интенсивная. Заживление занимает 7–14 дней, возможно временное изменение пигментации.
• Ожог третьей степени. Встречается крайне редко при солнечном воздействии, обычно у людей с очень светлой кожей или при сочетании с другими факторами (например, приём фотосенсибилизирующих препаратов). Поражаются все слои кожи, вплоть до подкожно-жировой клетчатки. Характеризуется образованием струпа и некрозом тканей. Требует врачебного вмешательства.

Тяжесть состояния также оценивается по площади поражения. Обширные ожоги (более 15–20% поверхности тела) могут сопровождаться общими симптомами: ознобом, лихорадкой, тошнотой, головной болью, слабостью (так называемая «солнечная лихорадка»).

Симптомы и клиническая картина

Первые симптомы появляются через 2–6 часов после инсоляции, достигают пика через 12–24 часа и стихают в течение 48–72 часов. Основные проявления:

• Эритема: ярко-розовое или красное окрашивание кожи, чётко ограниченное участками, подвергшимися облучению.
• Отёк: умеренная припухлость поражённых участков, особенно выраженная на лице и веках.
• Боль и гиперестезия: повышенная чувствительность кожи к прикосновениям и теплу.
• Зуд: часто возникает на стадии заживления.
• Пузыри: образуются при ожогах второй степени, могут вскрываться с выделением серозной жидкости.
• Шелушение: начинается на 3–6 день после ожога, свидетельствует о смене повреждённого эпителия.
• Общие симптомы: при обширных поражениях — повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб, слабость, тошнота, головокружение.

Факторы риска

Вероятность и тяжесть солнечного ожога увеличивают следующие факторы:

• Светлый фототип кожи (I–II по Фитцпатрику): рыжие или белокурые волосы, голубые глаза, веснушки.
• Время суток: максимальная интенсивность УФ-излучения приходится на период с 10:00 до 16:00.
• Географическая широта и высота: ближе к экватору и на больших высотах (горы) излучение сильнее.
• Отражающие поверхности: снег, песок, вода, лёд усиливают УФ-воздействие за счёт отражения.
• Приём лекарственных средств: фотосенсибилизаторы (антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, ретиноиды, диуретики, некоторые антидепрессанты и оральные контрацептивы) повышают чувствительность кожи к УФ-лучам.
• Наличие фотодерматозов: например, полиморфный световой дерматит или солнечная крапивница.
• Искусственное УФ-облучение: солярии, лампы для фототерапии.

Первая помощь и лечение

При лёгких ожогах (первой степени) лечение проводится в домашних условиях.

1. Прекращение воздействия: немедленно уйти в тень или в помещение.
2. Охлаждение: приложить к поражённым участкам прохладные (не ледяные) компрессы или принять прохладный душ/ванну в течение 15–20 минут. Это уменьшает боль и отёк.
3. Увлажнение и регенерация: нанести на кожу средства после загара или увлажняющие кремы с пантенолом, алоэ вера, гиалуроновой кислотой. Спреи с декспантенолом (например, «Пантенол») способствуют заживлению.
4. Обезболивание: при выраженной боли — приём нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, парацетамол) внутрь.
5. Восполнение жидкости: обильное питьё (вода, морс, компот) для предотвращения обезвоживания.

При ожогах второй степени (с пузырями) нельзя самостоятельно вскрывать пузыри, наносить на них жирные мази (вазелин, масло), спиртосодержащие растворы или прикладывать лёд. Повреждённую кожу следует обрабатывать антисептиками без спирта (хлоргексидин, мирамистин) и накрывать стерильной повязкой. При больших размерах пузырей, признаках инфицирования (гной, усиление красноты, лихорадка) или обширной площади поражения необходима консультация врача (дерматолога, хирурга, комбустиолога). В стационаре может проводиться обработка ожоговой поверхности, вскрытие пузырей в асептических условиях и назначение системных противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Профилактика

Основной метод профилактики — ограничение пребывания на солнце в часы пиковой активности и использование средств фотозащиты.

• Солнцезащитные средства: нанесение на открытые участки кожи средств с SPF (Sun Protection Factor) не менее 30–50, широкого спектра действия (защита от UVA и UVB). Крем наносится за 15–30 минут до выхода на солнце и обновляется каждые 2 часа, а также после купания и вытирания полотенцем.
• Одежда: ношение одежды из плотных тканей (хлопок, лён), широкополых шляп, солнцезащитных очков с UV-фильтром.
• Поиск тени: использование зонтов, навесов, пребывание под деревьями.
• Постепенная адаптация: для людей с I–II фототипом — начинать загар с 5–10 минут в день, постепенно увеличивая время.
• Избегание соляриев: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует солярии как канцерогенные для человека. В России использование соляриев несовершеннолетними запрещено с 2020 года.

Осложнения и долгосрочные последствия

Помимо непосредственного дискомфорта, частые или тяжёлые солнечные ожоги, особенно в детском и подростковом возрасте, значительно повышают риск развития рака кожи (меланомы и немеланомных форм) во взрослом возрасте. Один эпизод ожога с образованием пузырей в детстве может удвоить риск меланомы в будущем. Хроническое воздействие УФ-излучения также приводит к фотостарению: появлению морщин, пигментных пятен (лентиго), потере упругости и эластичности кожи.

Источники

1. Клинические рекомендации «Солнечный ожог». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с термическими и химическими ожогами. Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2021.
3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Солнечное ультрафиолетовое излучение. Информационный бюллетень.
4. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Класс XII. L55 — Солнечный ожог.
5. Фитцпатрик Т.Б. и соавт. Дерматология. Атлас-справочник. — М.: Практика, 2015.