Справка формы 027/у¶
Справка формы 027/у — медицинский документ установленного образца, выдаваемый лечебно-профилактическим учреждением при выписке пациента после стационарного лечения. Форма утверждена приказом Министерства здравоохранения СССР № 1030 от 04.10.1980 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» и с тех пор остаётся действующей в России и ряде стран СНГ. Справка 027/у содержит выписной эпикриз, то есть краткое изложение течения заболевания, проведённого лечения, состояния пациента на момент выписки и рекомендаций на период амбулаторного наблюдения.
¶Назначение и правовой статус
Справка 027/у является частью медицинской карты стационарного больного (форма 003/у). Она заполняется лечащим врачом и заверяется подписью заведующего отделением (или его заместителя) и гербовой печатью лечебного учреждения. Документ выдаётся пациенту на руки при выписке из стационара, а его копия (или оригинал) остаётся в медицинской карте больного.
Основные задачи справки:
- передача информации амбулаторному врачу-терапевту или узкому специалисту для продолжения наблюдения;
- фиксация диагноза, установленного в стационаре, для постановки пациента на диспансерный учёт;
- подтверждение факта прохождения лечения при необходимости предоставления по месту работы или учёбы;
- основание для назначения реабилитационных мероприятий, санаторно-курортного лечения, инвалидности.
¶Структура документа
Справка имеет строго регламентированную форму. Основные разделы:
| Раздел | Содержание |
|---|---|
| Шапка | Наименование и адрес лечебного учреждения, подразделение |
| Паспортная часть | ФИО пациента, дата рождения, домашний адрес, место работы или учёбы |
| Дата поступления и выписки | Число, месяц, год |
| Диагноз | Основной диагноз, осложнения, сопутствующие заболевания (по МКБ-10) |
| Краткие сведения о течении заболевания | Жалобы при поступлении, результаты обследований, течение болезни в стационаре |
| Проведённое лечение | Основные назначения, операции (с указанием даты и объёма), манипуляции |
| Состояние на момент выписки | Общее состояние, объективные данные, жалобы |
| Рекомендации | Режим, диета, медикаментозная терапия, необходимость повторного осмотра, сроки явки |
| Подписи | Лечащий врач, заведующий отделением, гербовая печать |
¶Порядок заполнения
Заполняется справка на русском языке (в республиках с двуязычием — дополнительно на государственном языке субъекта). Записи вносятся разборчивым почерком или с использованием печатных средств. Допускается машинописный вариант. Исправления заверяются подписью врача. Сокращения допускаются только по общепринятым медицинским обозначениям.
Диагноз формулируется в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и Приказом МЗ РФ № 170 от 2004 г. «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений». Если выписка оформляется в связи со смертью пациента, раздел заполняется с указанием причины смерти, а документ направляется в органы ЗАГС для регистрации акта о смерти.
¶Где и когда выдаётся
Справка 027/у выдаётся в день выписки пациента из стационара. Если пациент выписан по собственному желанию, факт отказа от лечения фиксируется в документе. При выписке в связи с переводом в другое лечебное учреждение справка передаётся вместе с медицинской картой в принимающий стационар, а пациенту на руки выдаётся выписной эпикриз по форме 027/у.
Копию справки пациент вправе получить повторно, обратившись в медицинское учреждение с заявлением. Сроки хранения медицинской карты стационарного больного, включая справку 027/у, составляют 25 лет.
¶Отличие от смежных форм
В российской медицинской документации существует несколько сходных по назначению форм, которые не следует путать с формой 027/у:
- Форма 025/у — карта амбулаторного больного, заполняется в поликлинике;
- Форма 003/у — медицинская карта стационарного больного, хранится в стационаре;
- Форма 001/у-АП — амбулаторно-поликлиническая карта;
- Медицинская справка (справка о временной нетрудоспособности, форма 035/у-АП) — подтверждает факт заболевания и сроки освобождения от работы, но не содержит подробного эпикриза.
Справка 027/у, в отличие от обычной «справки о состоянии здоровья», содержит исчерпывающие сведения о диагнозе и ходе лечения, поэтому используется именно для передачи информации между медицинскими учреждениями и постановки на диспансерный учёт.
¶Значение для пациента
Документ имеет практическое значение для дальнейшего наблюдения. По справке 027/у участковый врач назначает контрольные обследования, корректирует терапию, оформляет направление на МСЭ (медико-социальную экспертизу) при стойкой утрате трудоспособности, выдаёт рекомендации по санаторно-курортному лечению. Наличие справки упрощает взаимодействие между стационаром и поликлиникой по месту жительства пациента.
Источники:
- Приказ Минздрава СССР № 1030 от 04.10.1980 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»
- Приказ Минздрава России № 170 от 20.05.2004 «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений»
- Приказ Минздравсоцразвития России № 346н от 26.04.2011 «Об утверждении Порядка организации медицинской помощи в стационарных условиях»
- Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)