Сыпной тиф — историческая болезнь¶
Сыпной тиф — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода Rickettsia, характеризующихся лихорадкой, интоксикацией и пятнисто-папулёзной сыпью на коже. К группе относят эпидемический (вшиный) тиф, эндемический (крысиный) тиф и клещевой сыпной тиф. Эпидемический сыпной тиф исторически считался одной из наиболее губительных инфекций военного времени: в XVI–XX веках он уносил жизни миллионов людей, преимущественно в условиях скученности, голода и антисанитарии.
¶Возбудитель и патогенез
Возбудитель эпидемического тифа — Rickettsia prowazekii, названная в честь чешского микробиолога Карла Якоба Провачека и американского исследователя Говарда Риккетса. Это внутриклеточный паразит, не способный к самостоятельному существованию вне клеток хозяина. Возбудитель крысиного тифа — Rickettsia typhi, клещевого — Rickettsia conorii.
Заражение эпидемическим тифом происходит при попадании фекалий заражённой платяной вши на кожу при расчёсывании укусов. Вши не передают возбудителя трансовариально, поэтому заражение происходит не через укус, а через повреждённую кожу. Инкубационный период длится 10–14 дней. Бактерии внедряются в клетки эндотелия сосудов, вызывая их повреждение, что приводит к тромбозам, точечным кровоизлияниям и характерной сыпи. Поражаются преимущественно сосуды кожи, центральной нервной системы, сердца и надпочечников.
¶Клиническая картина
Болезнь начинается остро: резкий подъём температуры до 39–40 °C, сильная головная боль, бессонница, на 3–5-й день появляется обильная пятнисто-папулёзная сыпь, преимущественно на туловище, затем на конечностях. Сыпь не бледнеет при надавливании. Характерны бред, нарушения сознания, тахикардия, гипотония. При тяжёлом течении возможны осложнения: тромбоэмболия лёгочной артерии, миокардит, психозы. Летальность до внедрения антибиотиков достигала 20–40 % в эпидемиях и была выше среди пожилых людей. Специфическим осложнением позднего периода является рецидив Брилла — возврат лихорадки через 2–3 недели после выздоровления у лиц, перенёсших тиф, что связано с персистенцией риккетсий.
¶Эпидемиология
Эпидемический сыпной тиф — болезнь бедности и войны. Вспышки сопровождали практически все крупные конфликты. В ходе Тридцатилетней войны (1618–1648) тиф и сопутствующие инфекции унесли больше жизней солдат, чем боевые действия. Во время Гражданской войны в России (1918–1922) эпидемия сыпного тифа охватила миллионы человек; по разным оценкам, погибли сотни тысяч. В Польше в 1919–1923 годах тиф унёс около 250 тысяч жизней. В Европе в период Второй мировой войны и в лагерях военнопленных заболевание оставалось серьёзной угрозой.
Переносчик — платяная вошь (Pediculus humanus humanus), обитающая в одежде. Эпидемии развивались при скоплениях людей без доступа к стирке и смене белья: в окопах, тюрьмах, лагерях, при беженских потоках.
¶Лечение и профилактика
До открытия хлорамфеникола (левомицетина) в 1947 году и тетрациклинов лечение было симптоматическим. Антибиотики резко снизили летальность — практически до нуля при раннем назначении. Вакцина против эпидемического тифа создавалась в СССР (вакцина Мошковского, вакцина Бенды) и применялась для иммунизации войск и населения в очагах. Вакцинация, дезинсекция и санитарно-гигиенические мероприятия привели к практически полному искоренению эпидемического тифа в развитых странах к середине XX века.
¶Сыпной тиф в России
В Российской империи и раннем Советском государстве сыпной тиф был одной из ведущих причин смертности среди населения и военнослужащих. В 1919–1922 годах в стране регистрировались сотни тысяч случаев ежегодно. Активная кампания по борьбе с вшами, создание специальных противотифозных станций и вакцинация позволили к концу 1930-х годов резко снизить заболеваемость. В современной России заболеваемость эпидемическим тифом единична и связана преимущественно с завозом.
¶Историческое значение
Сыпной тиф оказал влияние на ход ряда исторических событий. Историки связывают с эпидемией тифа поражение войск Наполеона в Испании и Россию в 1812 году. В 1918–1921 годах польский историк и дипломат Юзеф Пилсудский вспоминал, что тиф едва не стоил Польше независимости в советско-польской войне. В 1942–1943 годах вспышка тифа в Северной Африке и Италии стала одним из факторов, ускоривших разработку массового производства антибиотиков.
¶Примечания
- Провачек К. Я. — чешский микробиолог, погибший от сыпного тифа в 1915 году при заражении в лаборатории.
- Риккетс Г. — американский патолог, описавший возбудителя в 1909–1910 годах, умер от сыпного тифа в Мехико в 1910 году.
Источники:
- Борисов Л. Б. Клиническая диагностика инфекционных болезней
- Медицинская энциклопедия, т. 12
- Руководство по инфекционным болезням под ред. Л. В. Козлова
- Практическая энциклопедия медицины
- Малая медицинская энциклопедия, т. 6