Открыть сервис
Главная → Блог → Сыпной тиф: история, возбудитель и лечение

Сыпной тиф: история, возбудитель и лечение

Сыпной тиф — группа инфекционных заболеваний, вызываемых риккетсиями, которые характеризуются лихорадкой, интоксикацией и специфической сыпью. Наиболее известна эпидемическая (вшивая) форма, возбудителем которой является бактерия Rickettsia prowazekii. Заболевание протекает тяжело, исторически сопровождало войны, голод и массовые переселения, являясь одной из классических «военных» инфекций.

Возбудитель и механизм передачи

Эпидемический сыпной тиф вызывает Rickettsia prowazekii — облигатный внутриклеточный паразит, открытый в 1913 году чешским учёным Станиславом Провачеком (позже назван в его честь). Риккетсии размножаются в клетках эндотелия сосудов, вызывая их повреждение, что ведёт к нарушению микроциркуляции, тромбозам и сыпи.

Основной механизм передачи — трансмиссивный, через вшей, преимущественно платяных (Pediculus humanus corporis). Вошь заражается при питании кровью больного человека, риккетсии размножаются в её кишечнике и выделяются с фекалиями. Человек инфицируется при втирании заражённых фекалий в расчёсы на коже. Возможны также аспирационный и контактный пути. Восприимчивость к инфекции высокая, после перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет, но возможны рецидивы в виде болезни Брилла — Цинссера, возникающей спустя годы.

История и эпидемиология

Сыпной тиф известен с древности, но как самостоятельная нозология описан в XVI веке. Наибольший урон человечеству нанесли эпидемии XVII–XX веков. Во время Первой мировой войны и Гражданской войны в России заболеваемость достигла миллионов случаев: только в 1918–1922 годах в России переболели, по разным оценкам, от 20 до 30 миллионов человек, умерли несколько миллионов. Именно в ходе ликвидации этих вспышек в 1919 году была создана советская система борьбы с эпидемиями, а в 1920-е годы разработаны первые отечественные вакцины.

Крупные вспышки фиксировались в период Великой Отечественной войны, особенно в блокадном Ленинграде и на оккупированных территориях. В послевоенные годы благодаря санитарным мерам и вакцинации заболеваемость резко снизилась. В современной России регистрируются единичные случаи, чаще завозные или связанные с болезнью Брилла — Цинссера.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет 5–25 дней (обычно 10–14). Заболевание начинается остро: с озноба, повышения температуры до 39–40 °C, головной боли, бессонницы, ломоты в мышцах. На 4–5-й день появляется характерная розеолёзно-петехиальная сыпь на коже туловища и конечностей, за исключением лица, ладоней и стоп. Отмечаются гиперемия лица («маска Кончаловского»), инъекция склер, тремор языка.

Тяжёлые формы сопровождаются поражением центральной нервной системы (тифозный энцефалит), сердца, сосудов. Осложнения включают миокардит, пневмонию, тромбозы, пролежни, гангрену. Летальность без лечения достигает 20–30 %, при своевременной терапии — менее 5 %.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лабораторных методов:

  • Серологические реакции — РСК, РНГА, ИФА с определением антител к R. prowazekii.
  • Бактериологический метод не применяется из-за сложности культивирования.
  • ПЦР — для обнаружения ДНК возбудителя в крови.
  • Общий анализ крови выявляет умеренный лейкоцитоз, тромбоцитопению, ускорение СОЭ.

Дифференциальную диагностику проводят с брюшным тифом, корью, менингитом, геморрагическими лихорадками.

Лечение

Основу терапии составляют антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин) и хлорамфеникол. Эффективны также макролиды. Антибактериальная терапия назначается незамедлительно при подозрении на сыпной тиф. Проводится дезинтоксикация, симптоматическое лечение, коррекция гемодинамики. Больные подлежат обязательной госпитализации и изоляции до 5-го дня нормальной температуры.

Профилактика

Профилактика включает:

Сыпной тиф в культуре и науке

Эпидемии сыпного тифа оказали влияние на ход истории: они ослабляли армии, меняли исход кампаний, стимулировали развитие эпидемиологии и гигиены. Изучение возбудителя связано с именами Шарля Николь (Нобелевская премия 1928 года), Станислава Провачека, Говарда Риккетса. В литературе болезнь описана в произведениях А. П. Чехова, М. А. Булгакова, А. И. Солженицына.

Отдельно выделяют эндемический (крысиный) сыпной тиф, вызываемый Rickettsia typhi, который передаётся через блох и крыс и протекает легче. Его регистрируют преимущественно в портовых городах и тёплых странах.

Источники

  • Руководство по инфекционным болезням под редакцией Ю. В. Лобзина
  • Материалы Всемирной организации здравоохранения по риккетсиозам
  • Учебник «Эпидемиология» под редакцией Н. И. Брико
  • Исторические обзоры эпидемий сыпного тифа в России (1918–1922)

Похожие материалы