Trail Making Test

Trail Making Test (TMT, тест прокладывания пути, тест соединения чисел) — это нейропсихологическая методика, направленная на оценку зрительно-моторной координации, внимания, скорости обработки информации и исполнительных функций. Относится к классу тестов на когнитивные функции, широко применяется в клинической практике для скрининга когнитивных нарушений, в том числе при деменции, черепно-мозговых травмах и нейродегенеративных заболеваниях. Разработан в 1944 году американским психологом Ральфом Рейтаном (Ralph Reitan) в рамках Галвестонской батареи нейропсихологических тестов.

История

Методика была создана в 1944 году в рамках Галвестонской батареи тестов, разработанной Ральфом Рейтаном для оценки последствий черепно-мозговых травм у ветеранов Второй мировой войны. Первоначально тест использовался в военных госпиталях США. В 1958 году Рейтан опубликовал стандартизированную версию TMT, которая вошла в состав нейропсихологической батареи Халстеда — Рейтана (Halstead-Reitan Neuropsychological Battery). С 1970-х годов тест получил широкое распространение в клинической нейропсихологии, а в 1990-е годы был адаптирован для использования в компьютерных версиях. В России методика применяется с 1980-х годов, в основном в психиатрических и неврологических клиниках.

Описание методики

TMT состоит из двух частей (A и B), выполняемых последовательно на бумажном бланке. Тестируемому предлагается соединять карандашом кружки с цифрами или буквами в определённом порядке. Время выполнения каждой части фиксируется секундомером.

Часть A (TMT-A)

На бланке расположены кружки с цифрами от 1 до 25 в случайном порядке. Задача испытуемого — соединить их в возрастающей последовательности (1→2→3→…→25) как можно быстрее. Оценивается зрительно-моторная координация, скорость обработки информации и способность поддерживать внимание.

Часть B (TMT-B)

На бланке расположены кружки с цифрами (от 1 до 13) и буквами (от А до Л). Задача — соединять их попеременно: 1→А→2→Б→3→В→…→13→Л. Эта часть требует переключения внимания между двумя стимульными рядами (цифры и буквы) и оценивает исполнительные функции, в частности когнитивную гибкость и рабочую память.

Показатели и интерпретация

Основным показателем является время выполнения каждой части (в секундах). Дополнительно рассчитывается разница между временем выполнения части B и части A (B — A), а также коэффициент (B / A). Нормативные значения зависят от возраста, образования и культурных особенностей популяции.

Нормативные данные (примеры для взрослых)

Примечание: данные приведены для здоровых взрослых без когнитивных нарушений. Время выполнения более 78 секунд для TMT-A и более 273 секунд для TMT-B считается клинически значимым (по критериям Рейтана).

Патологические значения

• Увеличение времени выполнения TMT-A указывает на нарушения зрительно-моторной координации, внимания или скорости обработки информации.
• Значительное увеличение времени TMT-B относительно TMT-A (разница > 50–70 секунд) свидетельствует о дефиците исполнительных функций, особенно переключения внимания.
• При тяжёлых когнитивных нарушениях (например, при болезни Альцгеймера) пациенты могут не справиться с частью B или выполнять её более 5–10 минут.

Применение

TMT используется в клинической нейропсихологии, психиатрии, неврологии и геронтологии для:

• Скрининга когнитивных нарушений — при подозрении на деменцию, лёгкое когнитивное расстройство, сосудистые поражения мозга.
• Оценки последствий черепно-мозговых травм — для выявления дефицита внимания и исполнительных функций.
• Диагностики нейродегенеративных заболеваний — болезни Паркинсона, хореи Гентингтона, рассеянного склероза.
• Мониторинга динамики лечения — при терапии когнитивных расстройств (например, ингибиторами холинэстеразы).
• Исследований в области психофармакологии — для оценки влияния лекарственных препаратов на когнитивные функции.
• Профессионального отбора — в некоторых странах для оценки внимания и скорости реакции у водителей, пилотов, операторов.

Критика

Несмотря на широкое распространение, TMT имеет ряд ограничений:

• Зависимость от образования и культуры — люди с низким уровнем образования или незнанием латинского алфавита могут показывать худшие результаты, не связанные с когнитивным дефицитом.
• Низкая специфичность — тест чувствителен к широкому спектру нарушений, но не позволяет дифференцировать их причины (например, деменцию от депрессии).
• Влияние возраста и моторики — пожилые люди и пациенты с двигательными нарушениями могут выполнять тест медленнее, что не всегда отражает когнитивный дефицит.
• Отсутствие единых нормативов — нормы различаются между странами и популяциями, что затрудняет стандартизированную интерпретацию.
• Потенциальная утомляемость — длительное выполнение теста (особенно части B) может вызывать утомление, влияющее на результаты.

Варианты и модификации

Существуют компьютерные версии TMT, которые автоматически фиксируют время и траекторию движений. В некоторых модификациях используются другие стимулы (например, цвета, формы) для снижения культурной зависимости. В России разработана адаптация с использованием кириллических букв (А, Б, В…), что позволяет применять тест среди русскоязычного населения без знания латинского алфавита.

Интересные факты

• TMT входит в состав большинства нейропсихологических батарей, включая батарею Халстеда — Рейтана, Кембриджскую автоматизированную нейропсихологическую батарею (CANTAB) и шкалу оценки когнитивных функций при деменции (DRS).
• В 2010-е годы тест был адаптирован для использования в мобильных приложениях для скрининга когнитивных нарушений.
• В некоторых исследованиях TMT используется для оценки влияния алкоголя, наркотиков и лекарственных препаратов на когнитивные функции.
• Тест считается одним из наиболее чувствительных к ранним стадиям болезни Альцгеймера, особенно часть B.

Источники

1. Reitan, R. M. (1958). Validity of the Trail Making Test as an indicator of organic brain damage. Perceptual and Motor Skills, 8, 271–276.
2. Lezak, M. D., Howieson, D. B., Bigler, E. D., & Tranel, D. (2012). Neuropsychological Assessment (5th ed.). Oxford University Press.
3. Strauss, E., Sherman, E. M. S., & Spreen, O. (2006). A Compendium of Neuropsychological Tests: Administration, Norms, and Commentary (3rd ed.). Oxford University Press.
4. Tombaugh, T. N. (2004). Trail Making Test A and B: normative data stratified by age and education. Archives of Clinical Neuropsychology, 19(2), 203–214.
5. Российская адаптация: Хомская, Е. Д. (2005). Нейропсихология. М.: Издательство МГУ.