Нейропсихология

Нейропсихология — это раздел клинической психологии и нейронауки, изучающий связь между психическими процессами (восприятием, памятью, речью, мышлением, эмоциями) и работой структур головного мозга, в первую очередь коры больших полушарий. Нейропсихология опирается на данные о локальных поражениях мозга (вследствие травм, инсультов, опухолей) и использует эти данные для моделирования нормальной работы психики. Основоположником отечественной нейропсихологии считается А. Р. Лурия, разработавший теорию системной динамической локализации высших психических функций.

История

Предпосылки возникновения

Идея о связи психики с мозгом восходит к античности (Гиппократ, Гален). В XIX веке французский врач П. Брока и немецкий психиатр К. Вернике на основе клинических наблюдений установили локализацию центров речи: зона Брока (нижняя лобная извилина) отвечает за моторный компонент речи, зона Вернике (верхняя височная извилина) — за её понимание. Эти открытия заложили основу локализационизма — направления, утверждавшего, что каждая психическая функция привязана к строго определённому участку коры.

В начале XX века возникла противоположная концепция — антилокализационизм (К. Монаков, К. С. Лешли), рассматривавшая мозг как однородную массу, где психические функции распределены диффузно. Противоречие между этими подходами разрешила теория системной динамической локализации, разработанная Л. С. Выготским и А. Р. Лурия.

Школа А. Р. Лурия

Александр Романович Лурия (1902–1977) создал целостную нейропсихологическую теорию. Он выделил три основных функциональных блока мозга:

• Первый блок — энергетический (ретикулярная формация, ствол, подкорковые структуры) — обеспечивает тонус коры и бодрствование.
• Второй блок — блок приёма, переработки и хранения информации (задние отделы коры: затылочные, теменные, височные) — отвечает за анализ и синтез сигналов от органов чувств.
• Третий блок — блок программирования, регуляции и контроля деятельности (лобные доли) — участвует в постановке целей, планировании действий и контроле их выполнения.

Лурия разработал методы нейропсихологической диагностики, включающие набор проб для оценки различных психических функций при локальных поражениях мозга. Его труды «Основы нейропсихологии» и «Высшие корковые функции человека» стали классическими.

Развитие в XX–XXI веках

В 1960–1980-х годах нейропсихология активно развивалась в рамках когнитивной нейронауки. Появление методов нейровизуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография — МРТ, позитронно-эмиссионная томография — ПЭТ) в 1990-х годах позволило изучать работу мозга у здоровых людей, а не только у пациентов с поражениями. Современная нейропсихология интегрирует данные психологии, физиологии, генетики и нейроинформатики.

Основные разделы нейропсихологии

Клиническая нейропсихология

Занимается диагностикой и коррекцией нарушений высших психических функций при локальных поражениях мозга (инсультах, черепно-мозговых травмах, опухолях, нейродегенеративных заболеваниях). Нейропсихолог проводит тестирование для выявления латерализации и топики поражения, а также разрабатывает программы реабилитации (восстановление речи, памяти, праксиса).

Экспериментальная нейропсихология

Изучает закономерности работы мозга в норме с помощью моделирования психических процессов у здоровых испытуемых. Используются методы когнитивной психологии (задачи на внимание, память, принятие решений) в сочетании с регистрацией активности мозга (электроэнцефалография — ЭЭГ, вызванные потенциалы, функциональная МРТ).

Детская нейропсихология

Специализируется на детях и подростках. Развитие высших психических функций в онтогенезе тесно связано с созреванием мозговых структур. Нарушения на разных этапах развития (например, минимальные мозговые дисфункции, задержка психического развития, аутизм, синдром дефицита внимания и гиперактивности — СДВГ) требуют особого нейропсихологического подхода. Методы Лурии адаптированы для детского возраста (нейропсихологическая диагностика и коррекция).

Судебная нейропсихология

Применяется для оценки психического состояния обвиняемых, потерпевших, свидетелей при наличии подозрения на органическое поражение мозга, которое могло повлиять на юридически значимые действия.

Нейропсихология в геронтологии

Изучает возрастные изменения когнитивных функций при старении и нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, сосудистая деменция. Нейропсихологическое тестирование служит важным инструментом для ранней диагностики деменции.

Методы нейропсихологии

Нейропсихологическое тестирование

Используется набор стандартизированных проб (батарея Лурии, батарея Векслера, тест Струпа, тест Бостона на называние, тест «10 слов» и др.). Каждая проба направлена на оценку конкретной функции: памяти (слухоречевой, зрительной), внимания, восприятия (гнозиса), целенаправленных движений (праксиса), речи, мышления, эмоциональной регуляции.

Важной особенностью нейропсихологического обследования является качественный анализ ошибок (например, при агнозиях — нарушении узнавания, при апраксиях — нарушении последовательности действий). Количественные показатели сопоставляются с нормативными данными.

Нейровизуализация

Структурная МРТ позволяет выявить локализацию и объём очага поражения. Функциональная МРТ (фМРТ) показывает области мозга, активные при выполнении определенной задачи. Диффузионно-тензорная визуализация (DTI) исследует проводящие пути белого вещества. ПЭТ и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) оценивают метаболизм и перфузию мозга.

Электрофизиологические методы

ЭЭГ регистрирует суммарную биоэлектрическую активность мозга. Вызванные потенциалы (ВП) — электрические ответы мозга на сенсорные стимулы (зрительные, слуховые, тактильные) или когнитивные события (когнитивные вызванные потенциалы, например, волна P300). Эти методы имеют высокое временное разрешение.

Компьютерные модели и нейропсихологические симуляции

Создание когнитивных архитектур (например, ACT-R) и применение методов машинного обучения для моделирования нарушений психических функций при поражении различных областей мозга.

Основные синдромы и нарушения

Афазии

Нарушения речи, возникающие при поражении речевых зон (преимущественно левого полушария). Выделяют:

• Моторная афазия (афазия Брока) — нарушение экспрессивной речи при сохранном понимании.
• Сенсорная афазия (афазия Вернике) — нарушение понимания речи при беглой, но бессмысленной собственной речи.
• Амнестическая афазия — трудности называния предметов при сохранной грамматике.
• Динамическая афазия — нарушение программирования высказывания (при поражении лобных долей).

Агнозии

Нарушения узнавания при сохранной элементарной чувствительности. Примеры: зрительная агнозия (больной видит предмет, но не узнаёт его), слуховая агнозия, тактильная агнозия (астереогноз).

Апраксии

Нарушения целенаправленных движений и действий при отсутствии параличей. Выделяют идеаторную, моторную, конструктивную апраксии.

Амнезии

Нарушения памяти, обусловленные поражением височных долей, гиппокампа, лобных долей. Различают ретроградную (забывание прошлого) и антероградную (невозможность запоминать новую информацию) амнезию.

Синдромы поражения лобных долей

Характеризуются нарушениями программирования, регуляции и контроля деятельности, снижением критики, аспонтанностью или расторможенностью, расстройствами внимания и произвольной памяти.

Синдромы поражения правого полушария

Приводят к нарушениям пространственного восприятия (игнорирование левой половины поля зрения — геминеглект), расстройствам эмоциональной сферы, нарушениям интонационной стороны речи (апрозодия).

Применение нейропсихологии

Нейропсихологи работают в клинических учреждениях (неврологические, психиатрические, реабилитационные отделения), в образовательных учреждениях (диагностика трудностей обучения), в спортивной медицине (последствия сотрясений), в кадровых агентствах (профессиональный отбор на должности, требующие устойчивости к стрессу и высоких когнитивных способностей). Нейропсихологические данные востребованы в разработке интерфейсов «мозг–компьютер», в создании систем искусственного интеллекта, в нейромаркетинге.

Критика и ограничения

Классическая нейропсихология Лурии подвергается критике за недостаточную статистическую стандартизацию и субъективизм качественных оценок. Современные исследователи стремятся к количественным методам и формализации диагностики. Другая сложность — вариативность локализации функций у разных людей, а также пластичность мозга (способность к перераспределению функций после повреждений). Нейропсихологическая диагностика требует высокой квалификации и комплексного подхода, включающего данные нейровизуализации и клинического интервью.

Известные организации и лица

В России ведущими центрами нейропсихологии являются факультет психологии МГУ имени М. В. Ломоносова (лаборатория нейропсихологии), Институт высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского. Среди зарубежных учёных: А. Р. Дамасио (США), О. Зангвилл (Великобритания), М. Гарсиа-Сабритан (Испания). В 2022 году Российская академия наук проводила исследования по нейропсихологии когнитивного старения.

Источники

• Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. — М.: Издательство МГУ, 1962.
• Лурия А. Р. Основы нейропсихологии. — М.: Издательский центр «Академия», 2003.
• Хомская Е. Д. Нейропсихология. — М.: Издательство МГУ, 1987.
• Цветкова Л. С. Нейропсихология счета, письма и чтения: нарушение и восстановление. — М.: Воронеж, 2005.
• Леонтьев А. Н. Деятельность. Сознание. Личность. — М.: Политиздат, 1975.
• Корсакова Н. К., Московичюте Л. И. Клиническая нейропсихология. — М.: Издательство МГУ, 2003.
• Глозман Ж. М. Нейропсихология детского возраста. — М.: Юрайт, 2017.
• Пепперелл Дж., Висс А. Нейропсихология. Современные исследования. — СПб.: Питер, 2021.
• Туревская Е. И. Словарь нейропсихологических терминов. — Тула: ТГПУ им. Л. Н. Толстого, 2018.