Трихинеллёз

Трихинеллёз — это паразитарное заболевание (гельминтоз) из группы нематодозов, вызываемое круглыми червями рода Trichinella. Характеризуется лихорадкой, отёками, мышечными болями, аллергическими реакциями и тяжёлым течением, нередко приводящим к инвалидности или летальному исходу. Относится к зоонозам — природно-очаговым инфекциям, передающимся человеку от животных. Возбудитель — трихинелла, личинки которой паразитируют в поперечнополосатой мускулатуре. Заболевание распространено повсеместно, за исключением Австралии и некоторых островных территорий.

Этиология

Возбудителями трихинеллёза являются нематоды рода Trichinella. Наиболее распространённый и патогенный для человека вид — Trichinella spiralis. Другие виды (например, T. pseudospiralis, T. nativa, T. britovi) также могут вызывать заболевание, но отличаются по географическому распространению, устойчивости к низким температурам и клиническим проявлениям.

Морфология

Взрослые особи трихинелл — мелкие круглые черви. Самки имеют длину 1,5–4 мм, самцы — 1,2–2 мм. Тело нитевидное, передний конец заострён. Характерная особенность — живорождение: самки не откладывают яйца, а рождают живых личинок.

Личинки имеют длину около 0,1 мм, после инкапсуляции в мышцах достигают 0,8–1 мм. Внутри мышечного волокна личинка сворачивается спиралью и окружается соединительнотканной капсулой, которая со временем обызвествляется.

Жизненный цикл

Жизненный цикл трихинелл проходит в пределах одного организма-хозяина, но для завершения цикла необходима смена хозяина. Выделяют две фазы:

1. Кишечная фаза. Заражение происходит при употреблении мяса, содержащего инкапсулированные личинки. В желудке под действием желудочного сока капсулы растворяются, личинки выходят и в течение 2–3 суток в тонком кишечнике превращаются во взрослых особей. Самцы оплодотворяют самок, после чего погибают. Самки внедряются в слизистую оболочку кишечника и через 3–4 дня начинают рождать личинок. Одна самка может произвести до 2000 личинок. Продолжительность жизни взрослых трихинелл в кишечнике — 4–6 недель.

1. Мышечная фаза. Личинки проникают через лимфатическую и кровеносную системы в поперечнополосатую мускулатуру. Наиболее часто поражаются мышцы диафрагмы, языка, глазодвигательные, межрёберные, жевательные, икроножные. Через 2–3 недели личинки сворачиваются спиралью, и вокруг них формируется капсула. Процесс инкапсуляции завершается к 5–6-й неделе. В таком состоянии личинки могут сохранять жизнеспособность в течение многих лет (до 25–30 лет). Для дальнейшего развития личинка должна попасть в организм нового хозяина (человека или животного) при поедании заражённого мяса.

Эпидемиология

Трихинеллёз — природно-очаговое заболевание. Резервуаром и источником инвазии являются дикие и домашние всеядные и плотоядные животные.

Источники инвазии

• Дикие животные: кабаны, медведи (бурые, белые), барсуки, енотовидные собаки, волки, лисы, рыси, нутрии, грызуны.
• Домашние животные: свиньи (при вольном выпасе или скармливании пищевых отходов), реже — собаки, кошки, лошади (в некоторых регионах).
• Морские млекопитающие: моржи, тюлени, киты (в Арктике).

Пути заражения человека

Основной путь заражения — алиментарный, то есть через рот. Человек заражается при употреблении в пищу мяса и мясных продуктов, содержащих живые инкапсулированные личинки трихинелл. Наибольшую опасность представляют:

• сырое или полусырое мясо (строганина, шашлык, бифштекс с кровью);
• недостаточно термически обработанное мясо;
• солёное, копчёное, вяленое мясо (личинки устойчивы к посолу и копчению);
• сало с прожилками мяса;
• колбасы, особенно домашнего приготовления.

Передача от человека к человеку не происходит.

Географическое распространение

Трихинеллёз регистрируется на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Наибольшая заболеваемость отмечается в странах с традицией употребления сырого или недостаточно обработанного мяса свинины и диких животных. В России эндемичными регионами являются Сибирь, Дальний Восток, Крайний Север, а также некоторые регионы европейской части (Карелия, Архангельская область). Вспышки часто связаны с употреблением мяса диких животных (медведя, кабана) или свинины, не прошедшей ветеринарно-санитарную экспертизу.

Патогенез

В развитии заболевания выделяют три фазы, соответствующие стадиям жизненного цикла паразита:

1. Фаза инвазии (кишечная). Внедрение взрослых трихинелл в слизистую кишечника вызывает местное воспаление, отёк, нарушение всасывания. Продукты жизнедеятельности паразитов обладают токсическим и сенсибилизирующим действием.

1. Фаза диссеминации (миграционная). Личинки, проникая в кровоток, разносятся по организму. В этот период развиваются выраженные аллергические реакции (лихорадка, отёки, сыпь). Токсико-аллергическое поражение внутренних органов (миокардит, пневмонит, энцефалит) может быть смертельно опасным.

1. Фаза инкапсуляции (мышечная). После фиксации личинок в мышцах и их инкапсуляции острые аллергические реакции стихают. Однако механическое повреждение мышечных волокон и токсическое воздействие продуктов распада личинок вызывают миозит, мышечные боли, контрактуры. В тяжёлых случаях развивается полимиозит с атрофией мышц.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 1 до 6 недель, чаще 10–25 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

Формы тяжести

• Лёгкая форма: инкубационный период 25–35 дней, температура до 38°C, отёки век, лёгкие мышечные боли, продолжительность болезни 1–2 недели.
• Среднетяжёлая форма: инкубационный период 15–25 дней, температура до 39–40°C, выраженные отёки лица и век, сильные мышечные боли, кожные высыпания, продолжительность 3–6 недель.
• Тяжёлая форма: инкубационный период менее 2 недель, высокая лихорадка, генерализованные отёки, нестерпимые мышечные боли, поражение внутренних органов (миокардит, пневмония, менингоэнцефалит), возможен летальный исход.

Основные симптомы

• Лихорадка. Повышение температуры тела до 38–40°C, часто ремиттирующего типа. Длительность лихорадки соответствует периоду диссеминации личинок.
• Отёчный синдром. Отёки век, лица, иногда распространяющиеся на шею и туловище. Характерен «лягушачий вид» лица. Отёки могут быть стойкими.
• Мышечные боли. Боли в мышцах шеи, конечностей, спины, языка, жевательных мышцах. Усиливаются при движении и пальпации. В тяжёлых случаях — контрактуры, невозможность глотать, жевать.
• Аллергические проявления. Кожные высыпания (крапивница, папулёзная сыпь), кожный зуд, эозинофилия в крови (увеличение числа эозинофилов до 50–80%).
• Поражение внутренних органов. При тяжёлом течении развиваются миокардит (боли в сердце, аритмии, сердечная недостаточность), пневмонит (кашель, одышка), менингоэнцефалит (головная боль, судороги, нарушение сознания), тромбозы.

Осложнения

• Миокардит (основная причина смерти при трихинеллёзе).
• Тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Пневмония.
• Менингоэнцефалит.
• Острая почечная недостаточность.
• Разрыв диафрагмы.
• Хронический полимиозит и мышечные контрактуры.

Диагностика

Диагноз ставится на основании эпидемиологического анамнеза (употребление мяса диких животных или свинины, групповая заболеваемость), клинической картины и лабораторных данных.

Лабораторные методы

• Общий анализ крови: лейкоцитоз, выраженная эозинофилия (до 50–80% и выше), увеличение СОЭ.
• Серологические методы: ИФА (иммуноферментный анализ), РСК (реакция связывания комплемента), РНГА (реакция непрямой гемагглютинации). Антитела появляются на 2–3-й неделе заболевания. Серологические тесты имеют высокую специфичность.
• Биопсия мышц: микроскопия кусочка поражённой мышцы (чаще дельтовидной или икроножной) для обнаружения личинок. Применяется в сложных диагностических случаях.
• Методы визуализации: МРТ, КТ, УЗИ мышц могут выявить кальцифицированные капсулы на поздних стадиях.

Дифференциальная диагностика

Проводится с острыми кишечными инфекциями, брюшным тифом, лептоспирозом, геморрагическими лихорадками, дерматомиозитом, полимиозитом, аллергическими заболеваниями.

Лечение

Лечение трихинеллёза проводится в стационаре, особенно при среднетяжёлых и тяжёлых формах. Включает этиотропную (противопаразитарную) и патогенетическую терапию.

Этиотропная терапия

Направлена на уничтожение взрослых трихинелл в кишечнике и личинок в мышцах. Наиболее эффективна в первые 2–3 недели заболевания, до инкапсуляции личинок.

• Альбендазол (400–800 мг/сут в течение 7–14 дней).
• Мебендазол (200–400 мг/сут в течение 7–14 дней).

Противопаразитарные препараты могут вызывать обострение симптомов из-за массовой гибели паразитов и высвобождения антигенов.

Патогенетическая терапия

• Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — для подавления аллергических реакций, отёков, миокардита, пневмонита. Назначаются в средних и высоких дозах на 2–4 недели.
• Дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии глюкозо-солевых растворов, плазмаферез).
• Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, цетиризин).
• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) — при мышечных болях.
• Симптоматическая терапия (сердечные гликозиды, диуретики, анальгетики).

Хирургическое лечение

При развитии тяжёлых осложнений (разрыв диафрагмы, тромбоэмболия) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактика трихинеллёза включает ветеринарно-санитарные и санитарно-гигиенические мероприятия.

Ветеринарно-санитарные мероприятия

• Обязательная ветеринарно-санитарная экспертиза туш свиней и диких животных (кабанов, медведей) на трихинеллёз. Исследование проводится методом компрессорной трихинеллоскопии или переваривания мышц в искусственном желудочном соке.
• Недопущение скармливания свиньям необезвреженных боенских отходов и трупов грызунов.
• Борьба с грызунами на свинофермах.
• Дезинвазия навоза.

Санитарно-гигиенические мероприятия

• Употребление в пищу только мяса, прошедшего ветеринарный контроль.
• Достаточная термическая обработка мяса (варка не менее 2,5 часов кусками толщиной не более 8 см, прожаривание до полного исчезновения розового цвета).
• Замораживание мяса не гарантирует полного обеззараживания, так как некоторые виды трихинелл (например, T. nativa) устойчивы к низким температурам.
• Соление, копчение и вяление не уничтожают личинок.
• Санитарно-просветительная работа среди населения, особенно в эндемичных регионах.

Прогноз

При лёгкой и среднетяжёлой формах прогноз благоприятный, выздоровление наступает через 4–6 недель. При тяжёлой форме летальность может достигать 10–30% (в зависимости от массивности инвазии и своевременности лечения). Основные причины смерти — миокардит, тромбоэмболия, поражение центральной нервной системы. После перенесённого трихинеллёза часто сохраняются остаточные явления: мышечные боли, слабость, миокардиодистрофия, неврологические нарушения.

Интересные факты

• Трихинеллёз известен с древности. В Библии (Левит, 11:7) содержится запрет на употребление свинины, что некоторые исследователи связывают с опасностью трихинеллёза.
• В 1835 году английский студент-медик Джеймс Педжет впервые обнаружил трихинелл в мышцах человека. В 1860 году немецкий патолог Рудольф Вирхов описал жизненный цикл паразита.
• В 1860-х годах в Германии произошла крупная эпидемия трихинеллёза, связанная с употреблением сырой свинины, что привело к введению обязательной ветеринарной экспертизы мяса.
• Личинки трихинелл могут сохранять жизнеспособность в трупах животных до 4 месяцев, а в замороженном мясе — до нескольких лет.
• Трихинеллёз является одним из немногих гельминтозов, при котором человек может быть не только окончательным, но и промежуточным хозяином (личинки инкапсулируются в его мышцах).

Источники

1. Медицинская паразитология: учебник / под ред. Н. В. Чебышева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».
4. Ветеринарно-санитарные правила экспертизы мяса на трихинеллёз (утв. Минсельхозом РФ).
5. Краткий курс эпидемиологии / под ред. В. В. Власова. — М.: Медицина, 2005.