ВИЧ/СПИД

ВИЧ/СПИД — это стадийное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующееся прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД) — терминальной стадии, на которой организм становится уязвимым для оппортунистических инфекций и опухолей. Болезнь относится к группе медленных вирусных инфекций (лентивирусов) и впервые была описана в начале 1980-х годов.

История

Происхождение и первые случаи

Считается, что ВИЧ возник в результате передачи вируса от обезьян к человеку в Центральной и Западной Африке. Наиболее вероятным предком является вирус иммунодефицита обезьян (SIV), обнаруженный у шимпанзе и мандрилов. Генетические исследования показывают, что первый переход к человеку произошёл, предположительно, в начале XX века (около 1900–1930 годов) в районе современной Демократической Республики Конго. Длительное время вирус циркулировал в изолированных популяциях, не вызывая масштабных эпидемий.

Первые задокументированные случаи заболевания, позже идентифицированного как СПИД, были зафиксированы в 1981 году в США, когда у молодых мужчин-гомосексуалов в Лос-Анджелесе и Нью-Йорке были диагностированы редкие формы пневмонии (Pneumocystis jirovecii) и саркома Капоши. В 1983 году французские вирусологи Люк Монтанье и Франсуаза Барре-Синусси из Института Пастера выделили вирус, который впоследствии был назван ВИЧ. В 1984 году американский учёный Роберт Галло подтвердил его роль в этиологии СПИДа. В 1985 году был разработан первый тест для выявления антител к ВИЧ.

Эпидемия в мире и в России

К середине 1980-х годов эпидемия приобрела глобальный характер. В СССР первый случай ВИЧ-инфекции был зарегистрирован в 1987 году у гражданина, вернувшегося из командировки в Африку. В 1988 году в Элисте произошла массовая вспышка заражения детей в больнице из-за использования нестерильных инструментов. В 1990-е годы, после распада СССР, эпидемия в России резко ускорилась, в основном за счёт внутривенного употребления наркотиков. По данным Роспотребнадзора, на начало 2023 года в России было зарегистрировано более 1,5 миллиона человек с ВИЧ-инфекцией.

Этиология и патогенез

Возбудитель

Возбудителем является вирус иммунодефицита человека, относящийся к семейству ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов. ВИЧ имеет две основные разновидности: ВИЧ-1 (наиболее распространённый, вызывающий пандемию) и ВИЧ-2 (менее патогенный, в основном встречается в Западной Африке). Вирусная частица содержит две молекулы РНК и фермент обратную транскриптазу, который позволяет переписывать вирусную РНК в ДНК хозяина.

Механизм поражения иммунной системы

ВИЧ избирательно поражает CD4+ T-лимфоциты (Т-хелперы), а также макрофаги и дендритные клетки. Вирус прикрепляется к рецептору CD4 на поверхности клетки, проникает внутрь, встраивает свой генетический материал в ДНК хозяина и начинает размножаться. Гибель CD4+ клеток происходит как напрямую (лизис вирусом), так и опосредованно (апоптоз, иммунный ответ). Постепенное снижение числа CD4+ лимфоцитов приводит к глубокому иммунодефициту. Критический уровень — менее 200 клеток/мкл — соответствует стадии СПИДа.

Пути передачи и факторы риска

ВИЧ передаётся через биологические жидкости организма, содержащие вирус в достаточной концентрации: кровь, сперму, вагинальный секрет, грудное молоко. Основные пути передачи:

• Половой — при незащищённых анальных, вагинальных и оральных контактах. Риск увеличивается при наличии повреждений слизистых оболочек и сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.
• Парентеральный (кровяной) — при использовании нестерильных игл и шприцев (особенно среди потребителей инъекционных наркотиков), переливании заражённой крови, пересадке органов, медицинских манипуляциях с нарушением стерильности.
• Вертикальный (от матери к ребёнку) — во время беременности, родов и грудного вскармливания. При отсутствии профилактики риск передачи составляет 15–45%, при проведении антиретровирусной терапии (АРТ) снижается до 1–2%.
• Профессиональный — редкий путь, возможен при уколе иглой или попадании заражённой крови на слизистые оболочки медработника.

ВИЧ не передаётся через бытовые контакты (объятия, рукопожатия, посуду, одежду, укусы насекомых, воздушно-капельным путём).

Клиническая картина и стадии

Острая стадия (2–4 недели после заражения)

У 50–70% инфицированных развивается острая ВИЧ-инфекция, напоминающая грипп или мононуклеоз: лихорадка, увеличение лимфоузлов, фарингит, сыпь, головная боль, миалгии. Эта стадия длится 1–3 недели, после чего наступает бессимптомный период.

Латентная стадия (хроническая)

Может продолжаться от нескольких лет до 10–15 лет. Внешне человек чувствует себя здоровым, но вирус активно размножается, а количество CD4+ клеток медленно снижается. У некоторых пациентов наблюдается генерализованная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов в двух и более группах).

Стадия вторичных заболеваний (СПИД)

Развивается, когда количество CD4+ лимфоцитов падает ниже 200 клеток/мкл. Характеризуется возникновением оппортунистических инфекций и опухолей, которые при нормальном иммунитете не развиваются. Наиболее частые проявления:

• Пневмоцистная пневмония (Pneumocystis jirovecii)
• Церебральный токсоплазмоз
• Кандидоз пищевода и полости рта
• Туберкулёз (часто внелёгочные формы)
• Цитомегаловирусная инфекция
• Саркома Капоши
• Лимфомы

Диагностика

Основной метод лабораторной диагностики — выявление антител к ВИЧ в крови (ИФА, иммуноферментный анализ). При положительном результате проводится подтверждающий тест (иммуноблоттинг). Современные методы включают также обнаружение вирусной РНК или ДНК (ПЦР), что позволяет диагностировать инфекцию на ранних стадиях (до сероконверсии). В России диагностика проводится добровольно, анонимно или конфиденциально, с обязательным до- и послетестовым консультированием.

Лечение

Эффективного лекарства, полностью уничтожающего ВИЧ в организме, на 2024 год не существует. Основой терапии является антиретровирусная терапия (АРТ) — комбинация препаратов, подавляющих размножение вируса. АРТ не излечивает, но переводит заболевание в хроническую контролируемую форму, предотвращает развитие СПИДа, восстанавливает иммунитет и снижает вирусную нагрузку до неопределяемого уровня (менее 50 копий/мл). При неопределяемой вирусной нагрузке человек с ВИЧ не передаёт вирус половым путём (принцип «U=U» — Undetectable = Untransmittable).

Стандартная схема АРТ включает три препарата из двух классов: два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) и один ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) или ингибитор протеазы (ИП). В России доступны как оригинальные, так и дженериковые препараты. Лечение пожизненное, требует строгого соблюдения режима.

Профилактика

Меры индивидуальной защиты

• Использование презервативов при половых контактах.
• Отказ от инъекционного употребления наркотиков; использование стерильных игл и шприцев.
• Доконтактная профилактика (ДКП, PrEP) — приём антиретровирусных препаратов ВИЧ-отрицательными людьми с высоким риском заражения.
• Постконтактная профилактика (ПКП, PEP) — 28-дневный курс АРТ, начатый не позднее 72 часов после возможного заражения.

Меры общественного здравоохранения

• Скрининг донорской крови и органов.
• Профилактика вертикальной передачи: АРТ беременным и новорождённым, кесарево сечение при высокой вирусной нагрузке, отказ от грудного вскармливания.
• Информирование населения, образовательные программы, снижение стигмы.
• Доступ к тестированию и лечению для ключевых групп населения (потребители наркотиков, мужчины, имеющие секс с мужчинами, работники секс-бизнеса, заключённые).

Социальные и правовые аспекты

В России ВИЧ-инфекция является социально значимым заболеванием. Люди с ВИЧ имеют право на медицинскую помощь, труд, образование, но сталкиваются с дискриминацией и стигматизацией. Законодательство РФ предусматривает уголовную ответственность за заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ (ст. 122 УК РФ). В 2015 году в стране была принята «Стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции до 2030 года», предусматривающая увеличение охвата лечением и снижение заболеваемости.

Прогноз

Без лечения ВИЧ-инфекция прогрессирует до СПИДа в среднем через 8–10 лет, после чего продолжительность жизни составляет около 1–3 лет при отсутствии терапии. При своевременно начатой и непрерывной АРТ продолжительность жизни человека с ВИЧ приближается к средней в популяции. Основной причиной смерти остаются оппортунистические инфекции (особенно туберкулёз) и сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические).

Интересные факты

• В 2008 году Люк Монтанье и Франсуаза Барре-Синусси получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине за открытие ВИЧ.
• Единственный подтверждённый случай полного излечения от ВИЧ — «берлинский пациент» Тимоти Браун (2007 год), который получил трансплантацию стволовых клеток от донора с мутацией CCR5-Δ32, устойчивой к ВИЧ. С 2019 года известно ещё несколько подобных случаев («лондонский», «дюссельдорфский» пациенты), но этот метод остаётся экспериментальным и рискованным.
• В мире, по данным ЮНЭЙДС на конец 2022 года, около 39 миллионов человек живут с ВИЧ, из них 29,8 миллиона получают АРТ. Ежегодно регистрируется около 1,3 миллиона новых случаев заражения и 630 тысяч смертей от СПИДа.

Источники

• ЮНЭЙДС. Глобальный доклад по СПИДу, 2023.
• ВОЗ. ВИЧ/СПИД. Информационный бюллетень, 2023.
• Федеральный закон РФ № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», 1995.
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «ВИЧ-инфекция у взрослых», 2020.
• Барре-Синусси Ф., Монтанье Л. и др. Выделение Т-лимфотропного ретровируса от больного с синдромом приобретённого иммунодефицита. Science, 1983.