ВИЧ-инфекция¶
ВИЧ-инфекция — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которое поражает клетки иммунной системы и при отсутствии лечения приводит к развитию синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД) — терминальной стадии болезни. ВИЧ-инфекция относится к группе социально значимых заболеваний и включена в перечень болезней, по поводу которых в России предоставляется бесплатная медицинская помощь.
¶Возбудитель
ВИЧ относится к семейству ретровирусов, роду лентивирусов. Выделены два типа вируса: ВИЧ-1 (наиболее распространённый, впервые идентифицирован в 1983 году во Франции) и ВИЧ-2 (преимущественно в Западной Африке, менее патогенный). Геном ВИЧ представлен одноцепочечной РНК; вирус использует фермент обратную транскриптазу для копирования генетического материала в ДНК, которая встраивается в геном клетки-хозяина.
Основные мишени вируса — Т-лимфоциты CD4+, макрофаги и дендритные клетки. Вирус связывается с рецептором CD4 и ко-рецепторами (CCR5 или CXCR4), проникает в клетку и размножается, постепенно разрушая иммунную систему. Содержание CD4-лимфоцитов в крови снижается, что приводит к развитию оппортунистических инфекций и опухолей.
¶Пути передачи
ВИЧ передаётся тремя основными путями:
- Половой путь — наиболее распространённый; вирус содержится в сперме, вагинальном секрете и крови. Риск заражения повышается при наличии воспалительных заболеваний органов мочеполовой сферы, повреждениях слизистых оболочек.
- Гематогенный путь — через кровь: при использовании общих шприцев, игл и другого инъекционного оборудования, при переливании заражённой крови (в настоящее время донорская кровь в России и большинстве стран тщательно проверяется на ВИЧ), при нестерильных медицинских и косметических процедурах (татуаж, пирсинг, маникюр).
- Вертикальный путь — от матери к ребёнку во время беременности, родов или грудного вскармливания. Без профилактических мер риск передачи составляет 15–45 %, с применением антиретровирусной терапии и других мер профилактики — менее 2 %.
ВИЧ не передаётся при рукопожатиях, объятиях, поцелуях, через посуду, воду, воздух, укусы насекомых.
¶Стадии заболевания
Выделяют несколько стадий ВИЧ-инфекции:
- Инкубационный период — от момента заражения до появления антител (в среднем 3–12 недель, в редких случаях до 6 месяцев). В этот период серологические тесты могут быть отрицательными, но человек уже заразен.
- Первичные проявления — острая ВИЧ-инфекция, часто протекающая по типу ОРВИ или мононуклеоза: лихорадка, увеличение лимфоузлов, кожная сыпь, боль в горле, диарея. Через 2–6 недель симптомы исчезают.
- Латентная (бессимптомная) стадия — может длиться от нескольких месяцев до 10–15 и более лет. Человек чувствует себя здоровым, но вирус продолжает размножаться и разрушать иммунную систему.
- Стадия вторичных проявлений — снижение веса, длительная диарея, кожные и слизистые поражения (кандидоз, герпес, папилломавирусная инфекция), туберкулёз, лимфаденопатия.
- Терминальная стадия (СПИД) — содержание CD4-клеток ниже 200 в мкл крови; развиваются тяжёлые оппортунистические инфекции (пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, криптоспоридиоз, генерализованный кандидоз, цитомегаловирусная инфекция) и опухоли (саркома Капоши, лимфомы). Без лечения летальный исход наступает в течение 1–2 лет после постановки диагноза СПИД.
¶Диагностика
Основной метод выявления ВИЧ — серологические тесты, обнаруживающие антитела к вирусу и/или антиген p24. В России действует правило обязательного добровольного тестирования: анализ проводится анонимно и бесплатно в учреждениях государственной системы здравоохранения. Для подтверждения положительного результата используются тесты второго и третьего поколения, а также ПЦР (полимеразная цепная реакция), позволяющая обнаружить РНК вируса уже через 10–14 дней после возможного заражения.
¶Лечение
С 1996 года основу лечения составляет антиретровирусная терапия (АРВТ) — комбинация из трёх и более препаратов, подавляющих разные этапы жизненного цикла вируса. АРВТ не излечивает ВИЧ полностью, но при ежедневном приёме поддерживает уровень CD4-клеток, снижает вирусную нагрузку до неопределяемых значений и позволяет вести полноценный образ жизни. В России АРВТ предоставляется бесплатно по государственной программе.
Ключевым профилактическим достижением является концепция «U=U» (undetectable = untransmittable): при неопределяемой вирусной нагрузке человек не передаёт вирус половым путём.
¶Профилактика
Профилактика ВИЧ-инфекции включает:
- использование презервативов;
- отказ от употребления инъекционных наркотиков или применение стерильного инъекционного оборудования;
- тестирование на ВИЧ во время беременности и при планировании беременности;
- профилактический приём антиретровирусных препаратов (ПрЭП) для людей из групп высокого риска;
- профилактика передачи от матери ребёнку (приём АРВТ беременной, родоразрешение, отказ от грудного вскармливания при высокой вирусной нагрузке).
¶ВИЧ-инфекция в России
По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, с момента регистрации первых случаев в 1987 году в стране было выявлено более 1,5 млн человек, живущих с ВИЧ. Ежегодно регистрируются десятки тысяч новых случаев. Основной путь передачи в России — инъекционное употребление наркотиков, хотя доля полового пути передачи постепенно растёт. В 2006 году в России была принята государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции, действует программа «Стоп-ВИЧ».
¶Историческая справка
Первые случаи заболевания, впоследствии названного СПИДом, были описаны в США в 1981 году. Возбудитель был выделен в 1983 году группой Люка Монтаньера в Институте Пастера (Франция) и назван вирусом иммунодефицита человека. В 1987 году Всемирная организация здравоохранения официально признала ВИЧ причиной СПИДа. В 2008 году Люку Монтаньеру и Франсуазе Барре-Синусси была присуждена Нобелевская премия по физиологии или медицине за открытие вируса.
¶Источники
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Официальные материалы по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
- Федеральный закон от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Материалы о ВИЧ/СПИДе.
- Национальные клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых» (Москва, 2021).
- Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии им. А. И. Поспелова. Статистические данные о распространённости ВИЧ-инфекции в России.