Виниры в стоматологии¶

Виниры — это тонкие ортопедические конструкции (накладки), которые фиксируются на вестибулярной (лицевой) поверхности зубов с целью изменения их цвета, формы, размера или устранения незначительных дефектов зубного ряда. В стоматологии виниры относятся к классу несъёмных микропротезов и применяются преимущественно в эстетической реставрации передних зубов. Толщина накладки обычно составляет от 0,3 до 0,7 мм, что позволяет в ряде случаев обходиться минимальной препаровкой твёрдых тканей зуба или вовсе без неё.

¶История

Прообразом виниров считаются фарфоровые накладки, применявшиеся в стоматологии в первой половине XX века для улучшения внешнего вида передних зубов у актёров и публичных персон. В 1928 году врач Чарльз Пинкус предложил временные фарфоровые накладки, фиксируемые на зуб при помощи эластичного материала. В 1930-х годах в Голливуде получили распространение так называемые «голливудские виниры» — съёмные накладки, которые использовались исключительно во время съёмок и снимались после.

Современный этап развития связан с именем американского стоматолога Симонса, который в 1980-х годах предложил методику адгезивной фиксации тонких фарфоровых накладок с использованием кислотного травления эмали. В 1982 году были опубликованы первые клинические результаты применения таких конструкций. В дальнейшем технология распространилась по всему миру, а с 1990-х годов активно применяется и в России.

¶Классификация

Виниры различают по нескольким признакам.

По материалу изготовления:

Керамические (фарфоровые) — обладают высокой эстетикой, цветостабильностью и биосовместимостью; требуют лабораторного изготовления.
Композитные — изготавливаются из фотополимерных композитных материалов, чаще прямым методом непосредственно в полости рта; дешевле, но быстрее теряют цвет и истираются.
Циркониевые — отличаются повышенной прочностью, но уступают керамике в светопроницаемости.

По методу изготовления:

Прямые — моделируются врачом на зубе за одно посещение.
Непрямые — изготавливаются зубным техником в лаборатории по слепкам, фиксируются на втором приёме.

По степени препаровки:

С препарированием — сошлифовывается слой эмали, соответствующий толщине накладки.
Без препарирования (ультратонкие) — применяются при достаточной исходной толщине и правильном положении зуба.

¶Показания и противопоказания

Основные показания к установке виниров:

дисколорит (изменение цвета), не поддающийся отбеливанию;
тремы и диастемы (промежутки между зубами);
сколы и трещины эмали в пределах передней группы зубов;
изменение формы зуба (клиновидная форма, аномалии развития);
незначительные аномалии положения зуба, когда ортодонтическое лечение нецелесообразно.

Противопоказания:

значительное разрушение коронковой части зуба;
заболевания пародонта в стадии обострения;
бруксизм (патологическое стирание зубов);
вредные привычки, связанные с механическим воздействием на зубы;
недостаточная толщина эмали при отказе от препарирования;
плохая гигиена полости рта.

¶Технология изготовления и установки

Процесс включает несколько этапов. На первом проводится диагностика: осмотр, рентгенография, фотопротокол, при необходимости — компьютерное моделирование (Digital Smile Design). Затем выполняется препарирование твёрдых тканей и снятие оттиска. Рабочая модель передаётся в зуботехническую лабораторию, где накладки изготавливаются методом послойного нанесения керамической массы на огнеупорную модель либо методом фрезерования или литья.

Фиксация производится с помощью адгезивных систем (композитных цементов) после обработки внутренней поверхности накладки плавиковой кислотой и силаном. Это обеспечивает прочное химическое соединение керамики с тканями зуба.

¶Преимущества и недостатки

Преимущества:

высокая эстетика и естественная светопроницаемость;
устойчивость керамики к окрашиванию;
сохранение значительной части здоровых тканей зуба при щадящей препаровке;
долговечность при соблюдении рекомендаций — в среднем 10–15 лет.

Недостатки:

высокая стоимость, особенно при множественной реставрации;
необратимость препаровки эмали;
риск откола при значительных нагрузках;
невозможность ремонта в домашних условиях;
необходимость замены при изменении цвета соседних зубов.

¶Уход и срок службы

Рекомендуется стандартная гигиена: чистка зубов дважды в день мягкой или средней щёткой, использование зубной нити и ополаскивателей без абразивных компонентов. Следует ограничить употребление твёрдой пищи (орехи, косточки), избегать раскусывания ногтей и посторонних предметов. Профессиональная гигиена проводится два раза в год. При появлении сколов или расцементировки необходимо обратиться к врачу.

¶Распространение и значение

Виниры широко применяются в эстетической стоматологии в Европе, США, Японии и России. В РФ методика вошла в клиническую практику в 1990-х годах и сегодня используется как в крупных клиниках, так и в частных кабинетах. Развитие цифровых технологий (внутриротовые сканеры, CAD/CAM-системы) позволяет сократить сроки изготовления и повысить точность посадки конструкций. Отдельное направление — так называемые «виниры без обточки», продвигаемые в рекламных кампаниях, которые, однако, имеют ограниченные показания и не всегда обеспечивают заявленный результат.

Источники: учебники по ортопедической стоматологии, публикации в профильных журналах, материалы клинических руководств.