Высота стояния дна матки по неделям¶

Высота стояния дна матки по неделям — это диагностический показатель в акушерстве, представляющий собой расстояние в сантиметрах от верхнего края лонного сочленения до наиболее высокой точки дна матки, измеряемое при наружном акушерском исследовании. Данный параметр используется для оценки соответствия размеров матки сроку беременности, косвенной оценки массы плода и количества околоплодных вод.

¶Методика измерения

Измерение высоты стояния дна матки (ВСДМ) проводится при каждом плановом осмотре беременной, начиная с 16-й недели. Процедура выполняется в положении женщины лёжа на спине с выпрямленными ногами и опорожненным мочевым пузырём. Врач пальпаторно определяет верхнюю границу дна матки и сантиметровой лентой измеряет расстояние от неё до верхнего края лонного сочленения.

¶Нормативные значения по неделям

Существует несколько формул для расчёта нормальной ВСДМ. Наиболее распространённая: срок беременности в неделях приблизительно равен высоте стояния дна матки в сантиметрах (например, на 28-й неделе ВСДМ составляет около 28 см). Допустимые отклонения составляют ±2–3 см.

Ориентировочные значения ВСДМ:

• 16 недель — 6–7 см (дно матки находится на середине расстояния между лоном и пупком);
• 20 недель — 16–18 см (дно на 2 см ниже пупка);
• 24 недели — 20–24 см (дно на уровне пупка);
• 28 недель — 24–28 см (дно на 2–3 см выше пупка);
• 32 недели — 28–32 см (дно между пупком и мечевидным отростком);
• 36 недель — 32–36 см (дно у мечевидного отростка);
• 40 недель — 32–35 см (дно опускается до уровня 32–33 см в связи с опусканием предлежащей части плода во вход малого таза).

¶Динамика изменений

Высота стояния дна матки увеличивается неравномерно. Наиболее интенсивный рост наблюдается во втором триместре — примерно по 1,5–2 см в неделю. В третьем триместре темп замедляется до 0,5–1 см в неделю. После 36–38 недель рост ВСДМ прекращается, а перед родами показатель может незначительно уменьшиться из-за опущения дна матки при вставлении головки плода в малый таз.

¶Диагностическое значение

¶Отставание ВСДМ от срока

Несоответствие ВСДМ сроку беременности (отставание на 3 см и более) может указывать на:

• задержку внутриутробного развития плода;
• маловодие;
• тазовое предлежание плода;
• ошибку в определении срока беременности.

¶Превышение ВСДМ

Превышение нормативных значений наблюдается при:

• многоплодной беременности;
• многоводии;
• крупном плоде (макросомии);
• миоме матки;
• пузырном заносе (на ранних сроках).

¶Ограничения метода

Высота стояния дна матки является скрининговым показателем, который не обладает высокой специфичностью. На точность измерения влияют конституция женщины (ожирение, особенности телосложения), тонус матки, положение плода, количество передней брюшной стенки. Для уточнения диагноза используются ультразвуковая фетометрия, оценка индекса амниотической жидкости и допплерометрия.

¶Ведение графика ВСДМ

В женской консультации результаты измерений заносятся в обменную карту и индивидуальный график, который позволяет врачу визуально оценить динамику роста матки. Плавная кривая ВСДМ, параллельная нормативной, свидетельствует о благоприятном течении беременности. Резкие скачки или длительное плато являются основанием для дополнительного обследования.

¶Источники

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (утв. Минздравом России, 2020).
3. Серов В. Н., Сухих Г. Т. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.