Ожирение: степени и классификация¶

Ожирение — хроническое многофакторное заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, приводящим к увеличению массы тела и повышению риска развития сопутствующих патологий. Диагностика и классификация ожирения основаны на антропометрических показателях, прежде всего на индексе массы тела (ИМТ), а также на распределении жировой ткани и наличии метаболических осложнений.

¶Классификация по индексу массы тела

Основным критерием оценки степени ожирения в клинической практике является индекс массы тела, рассчитанный как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м²). Данный показатель был предложен Адольфом Кетле в XIX веке, а в современную клиническую практику внедрён в конце XX века. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), выделяют следующие категории:

Дополнительно выделяют суперожирение при ИМТ более 50 кг/м² и суперсуперожирение при ИМТ более 60 кг/м². Для лиц азиатского происхождения пороговые значения снижены: ожирение диагностируется уже при ИМТ 27,5 кг/м², что связано с более высоким процентом жировой массы при одинаковом ИМТ.

¶Классификация по распределению жировой ткани

Характер распределения жировых отложений имеет прогностическое значение. По этому признаку выделяют:

• Абдоминальное (центральное, андроидное) ожирение — избыточное отложение жира в области живота и верхней части туловища. Диагностируется по окружности талии: более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин (для европейской популяции). Связано с высоким риском метаболических нарушений.
• Глютеофеморальное (периферическое, гиноидное) ожирение — отложение жира преимущественно в области бёдер и ягодиц. Характерно в большей степени для женщин, ассоциировано с меньшим кардиометаболическим риском.
• Смешанное ожирение — равномерное распределение жировой ткани.

Дополнительным критерием является соотношение окружности талии к окружности бёдер (ОТ/ОБ). Значение более 0,9 для мужчин и более 0,85 для женщин указывает на абдоминальный тип.

¶Этиопатогенетическая классификация

По происхождению ожирение подразделяют на:

• Первичное (алиментарно-конституциональное) — составляет около 95% всех случаев. Развивается вследствие хронического положительного энергетического баланса: поступления энергии с пищей, превышающего её расход. Имеет генетическую предрасположенность, реализующуюся под влиянием внешних факторов (переедание, гиподинамия).
• Вторичное (симптоматическое) — является следствием других заболеваний:
• эндокринные формы (гипотиреоз, гиперкортицизм, гипогонадизм, инсулинома);
• церебральные формы (поражения гипоталамуса вследствие травм, опухолей, воспалительных процессов);
• ятрогенное ожирение (вызванное приёмом лекарственных препаратов — глюкокортикоидов, антидепрессантов, инсулина).

¶Метаболическая классификация

С учётом наличия метаболических нарушений выделяют:

• Метаболически здоровое ожирение — фенотип, при котором, несмотря на избыточную массу тела, отсутствуют выраженные нарушения углеводного и липидного обмена, артериальная гипертензия. Однако данный фенотип считается транзиторным: со временем у большинства пациентов развиваются метаболические осложнения.
• Метаболически нездоровое ожирение — сочетается с инсулинорезистентностью, дислипидемией, нарушениями толерантности к глюкозе или сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией. Соответствует понятию метаболического синдрома.

¶Ожирение как болезнь

В 2013 году Американская медицинская ассоциация официально признала ожирение хроническим заболеванием, требующим долгосрочного лечения. В МКБ-10 ожирение кодируется рубрикой E66, в МКБ-11 введён отдельный раздел 5B81 с уточнением степени и типа. Лечение ожирения включает модификацию образа жизни, диетотерапию, медикаментозную коррекцию (орлистат, лираглутид, семаглутид) и бариатрическую хирургию при морбидных формах.

¶Распространённость

По данным ВОЗ, с 1975 года распространённость ожирения в мире выросла почти в три раза. В 2022 году избыточную массу тела имели около 2,5 миллиарда взрослых, из них более 890 миллионов страдали ожирением. В России, по данным эпидемиологических исследований, распространённость ожирения среди взрослого населения составляет 25–30%, а избыточной массы тела — около 50–55%.