Задняя большеберцовая мышца¶

Задняя большеберцовая мышца (лат. musculus tibialis posterior) — скелетная мышца задней группы мышц голени, расположенная в её глубоком слое. Относится к мышцам-сгибателям стопы и играет ключевую роль в поддержании свода стопы и в подошвенном сгибании. У человека это одна из наиболее сильных мышц глубокого отдела задней поверхности голени.

¶Анатомия

¶Расположение и начало

Мышца берёт начало в верхней части голени, между большеберцовой и малоберцовой костями. Её пучки начинаются от:

• задней поверхности большеберцовой кости ниже линии камбаловидной мышцы;
• задней поверхности малоберцовой кости;
• межкостной перепонки голени.

Волокна сходятся книзу, формируя мышечное брюшко, которое переходит в длинное сухожилие.

¶Ход сухожилия

Сухожилие проходит позади медиальной лодыжки, в так называемом медиальном лодыжковом канале, вместе с сухожилиями длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца. В этом месте оно окружено синовиальным влагалищем и удерживается связками-удерживателями сухожилий.

¶Прикрепление

Сухожилие прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, а также отдельными пучками — к медиальной клиновидной, промежуточной клиновидной и, реже, к кубовидной кости и основаниям II–IV плюсневых костей. Такое широкое прикрепление обеспечивает распределение усилия по своду стопы.

¶Иннервация и кровоснабжение

Иннервируется большеберцовым нервом (ветвь седалищного нерва). Кровоснабжение осуществляется ветвями задней большеберцовой артерии и малоберцовой артерии.

¶Функции

Основные функции мышцы:

• Подошвенное сгибание стопы — совместно с трёхглавой мышцей голени и другими сгибателями.
• Приведение и супинация стопы — поворот подошвы внутрь.
• Поддержание продольного свода стопы — мышца работает как активная «стяжка», препятствуя уплощению свода при нагрузке.
• Стабилизация голеностопного сустава — особенно при ходьбе и беге на неровной поверхности.

При ходьбе мышца активируется в фазу опоры, помогая удерживать равновесие и отталкиваться. При стоянии она постоянно напряжена, противодействуя провисанию свода.

¶Клиническое значение

¶Дисфункция и слабость

Слабость задней большеберцовой мышцы приводит к прогрессирующему уплощению стопы и развитию так называемой приобретённой плоскостопия взрослых. Это состояние нередко сопровождается болью по внутренней поверхности голени и стопы, утомляемостью при ходьбе.

¶Тендинопатия

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы (тендинопатия, теносиновит) — распространённая причина боли в области медиальной лодыжки. Чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста, а также у лиц с избыточной массой тела, сахарным диабетом, ревматоидным артритом.

¶Разрывы

Разрыв сухожилия может быть острым (травматическим) или дегенеративным. При полном разрыве развивается выраженное плоскостопие, больной не может встать на носок на поражённой ноге.

¶Диагностика

Применяются:

• клинические тесты (тест подъёма на носок, тест «слишком много пальцев»);
• ультразвуковое исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография стопы с нагрузкой.

¶Тренировка и реабилитация

Укрепление задней большеберцовой мышцы используется как в спортивной подготовке, так и в реабилитации при плоскостопии и тендинопатии. Типичные упражнения:

• подъёмы на носок с акцентом на приведение стопы;
• изометрические и эксцентрические упражнения для сухожилия;
• упражнения с эспандером на супинацию и подошвенное сгибание;
• балансировочные тренировки.

При выраженной дисфункции применяются ортезы и стельки, в тяжёлых случаях — хирургическое лечение (тенодез, транспозиция сухожилия).

¶Сравнение с передней большеберцовой мышцей

¶Интересные факты

• Задняя большеберцовая мышца — одна из главных мышц, удерживающих продольный свод стопы; её ослабление считают ведущей причиной приобретённого плоскостопия у взрослых.
• Сухожилие мышцы проходит в узком костно-фиброзном канале позади медиальной лодыжки, что делает его уязвимым к сдавлению и воспалению.
• У спортсменов, занимающихся бегом и прыжками, повышен риск перегрузочных повреждений этой мышцы и её сухожилия.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Р. Д. Синельников), руководства по ортопедии и травматологии, материалы по клинической анатомии нижней конечности.