Плоскостопие

Плоскостопие — это изменение формы стопы, характеризующееся уплощением её сводов (продольного и/или поперечного), что приводит к потере рессорных (амортизирующих) функций и нарушению биомеханики ходьбы. В норме стопа человека имеет два свода: продольный (вдоль внутреннего края стопы) и поперечный (в области плюсневых костей). При плоскостопии происходит опущение этих сводов, и стопа становится полностью или частично соприкасающейся с поверхностью. Заболевание является одним из самых распространённых нарушений опорно-двигательного аппарата, встречаясь, по разным данным, у 40–60 % населения.

Классификация

Плоскостопие классифицируют по нескольким признакам: по происхождению, по виду деформации и по степени тяжести.

По происхождению

Врождённое плоскостопие. Встречается редко (около 3–5 % случаев) и связано с внутриутробными аномалиями развития костей, связок и мышц стопы. Диагностируется в раннем детском возрасте.
Приобретённое плоскостопие. Развивается в течение жизни под воздействием различных факторов. Делится на несколько типов:
Травматическое. Возникает после переломов костей предплюсны, плюсны, лодыжек или пяточной кости, а также при разрывах связок, поддерживающих свод стопы.
Паралитическое. Является следствием перенесённого полиомиелита или других заболеваний, вызывающих паралич мышц стопы и голени (чаще всего — передней большеберцовой мышцы).
Рахитическое. Развивается на фоне рахита у детей, когда из-за дефицита витамина D кости становятся мягкими и легко деформируются под нагрузкой.
Статическое. Наиболее распространённая форма (80–90 % всех случаев). Возникает из-за длительного и чрезмерного напряжения связок и мышц стопы, вызванного слабостью мышечно-связочного аппарата, избыточным весом, длительным стоянием или ношением неудобной обуви.

По виду деформации

Продольное плоскостопие. Характеризуется уплощением продольного свода стопы. Стопа становится длиннее, расширяется в средней части, её внутренний край опускается. Чаще встречается у женщин.
Поперечное плоскостопие. Характеризуется уплощением поперечного свода, в результате чего передний отдел стопы расширяется, а плюсневые кости расходятся веерообразно. Часто сопровождается деформацией пальцев (молоткообразные пальцы) и образованием «косточки» (Hallux valgus) у основания первого пальца.
Комбинированное плоскостопие (продольно-поперечное). Включает признаки обеих форм.

По степени тяжести

Степень плоскостопия определяется по рентгенологическим признакам и клиническим проявлениям.

I степень (лёгкая). Свод стопы уплощён незначительно. Угол продольного свода на рентгенограмме составляет 131–140°, высота свода — 25–35 мм. Пациент жалуется на утомляемость ног к концу дня, болезненность при пальпации мышц голени и стопы.
II степень (умеренная). Свод стопы уплощён более заметно. Угол продольного свода — 141–155°, высота — 17–24 мм. Боль становится более интенсивной, постоянной, распространяется на голеностопный сустав и голень. Походка теряет плавность, стопа становится распластанной.
III степень (выраженная). Резкая деформация стопы. Угол продольного свода превышает 155°, высота — менее 17 мм. Боль постоянная, сильная, возникает даже при незначительной нагрузке. Отёк стопы и голеностопного сустава. Нарушается осанка, возможно развитие сколиоза, артроза суставов стопы и коленных суставов.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития статического плоскостопия является слабость мышечно-связочного аппарата стопы и голени. К факторам, способствующим этому, относятся:

Наследственная предрасположенность. Слабость соединительной ткани (дисплазия) может передаваться по наследству.
Избыточная масса тела. Увеличивает нагрузку на стопы, особенно на продольный свод.
Профессиональные факторы. Длительное стояние (продавцы, парикмахеры, хирурги) или работа, связанная с постоянной ходьбой.
Неудобная обувь. Узкая, на высоком каблуке (выше 4–5 см), с плоской подошвой, не фиксирующая голеностоп.
Беременность. Увеличение массы тела и гормональные изменения, ослабляющие связки.
Малоподвижный образ жизни. Слабость мышц, неспособных удерживать свод стопы.
Возрастные изменения. Снижение эластичности связок и мышечной силы.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и степени заболевания. Основные признаки:

Боль. Локализуется в области стопы (подошва, свод, пятка), голеностопного сустава, голени, коленей, поясницы. Боль усиливается к вечеру, после длительной ходьбы или стояния, и уменьшается после отдыха.
Утомляемость ног. Быстрая усталость при ходьбе.
Отёки. Вечерняя отёчность стоп и голеностопных суставов.
Изменение походки. Походка становится тяжёлой, «шаркающей», теряется пружинистость.
Деформация стопы. Визуальное уплощение свода, расширение стопы, появление «косточки» на большом пальце, натоптыши и мозоли на подошве.
Трудности с выбором обуви. Обувь быстро изнашивается с внутренней стороны подошвы, становится тесной в переднем отделе.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-ортопедом или травматологом на основании:

Сбора анамнеза и жалоб. Выяснение причин, длительности симптомов, профессии.
Клинического осмотра. Визуальная оценка стопы в положении стоя и лёжа. Определение высоты свода, объёма движений, болезненности. Проведение функциональных проб (например, проба с подъёмом на носки).
Инструментальных методов:
Рентгенография стоп. Основной метод, позволяющий объективно оценить степень плоскостопия по углам и высоте сводов. Выполняется в двух проекциях (прямой и боковой) под нагрузкой (стоя).
Подометрия (плантография). Измерение параметров стопы с помощью специальных приборов или отпечатков стопы (плантограмм). Позволяет оценить степень уплощения свода.
Компьютерная томография (КТ). Применяется для уточнения сложных деформаций и оценки состояния костной ткани.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется для оценки состояния мягких тканей (связок, сухожилий, мышц).

Лечение

Лечение плоскостопия направлено на устранение симптомов, замедление прогрессирования деформации и улучшение качества жизни. Полное излечение возможно только в детском возрасте, когда кости ещё растут. У взрослых лечение носит преимущественно консервативный характер.

Консервативное лечение

Ортопедические стельки (супинаторы). Основной метод коррекции. Индивидуально изготовленные стельки поддерживают продольный и поперечный своды, разгружают болезненные участки, улучшают рессорную функцию стопы.
Лечебная физкультура (ЛФК). Комплекс упражнений для укрепления мышц стопы и голени (сгибание и разгибание пальцев, захват мелких предметов пальцами ног, ходьба на носках и пятках, катание мяча стопой).
Массаж. Улучшает кровообращение, снимает мышечное напряжение, уменьшает боль.
Физиотерапия. Электрофорез, магнитотерапия, ударно-волновая терапия, парафиновые аппликации.
Медикаментозная терапия. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снятия боли и воспаления (в виде мазей, гелей или таблеток).
Рациональная обувь. Ношение удобной обуви на низком каблуке (2–4 см), с жёстким задником и гибкой подошвой. Исключение обуви на плоской подошве и высоком каблуке.
Снижение массы тела. При избыточном весе.

Хирургическое лечение

Применяется при неэффективности консервативной терапии, выраженных болях и значительной деформации (III степень). Существует множество методик, направленных на коррекцию костных и мягкотканных структур:

Корригирующие остеотомии. Иссечение и фиксация костей в правильном положении.
Артродез. Фиксация сустава в функционально выгодном положении.
Транспозиция сухожилий. Перемещение сухожилий мышц для восстановления баланса.
Имплантация искусственных суставов (эндопротезирование). При тяжёлом артрозе.

Профилактика

Профилактика плоскостопия особенно важна в детском возрасте, когда стопа находится в стадии формирования. Основные меры:

Регулярная физическая активность. Ходьба босиком по неровным поверхностям (песок, трава, галька), плавание, езда на велосипеде.
Укрепление мышц стопы. Ежедневное выполнение специальных упражнений.
Рациональный выбор обуви. Обувь должна быть удобной, по размеру, с небольшим каблуком и жёстким задником.
Контроль массы тела. Избегание ожирения.
Своевременное лечение заболеваний. Лечение рахита, полиомиелита, травм.
Использование ортопедических стелек. При первых признаках плоскостопия или при наличии факторов риска (наследственность, профессия).

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения плоскостопие может привести к ряду осложнений:

Артроз суставов стопы. Воспаление и разрушение хрящевой ткани.
Деформация пальцев стопы. Молоткообразные пальцы, Hallux valgus.
Пяточная шпора. Костный нарост на пяточной кости.
Боли в коленных, тазобедренных суставах и пояснице. Из-за нарушения биомеханики ходьбы и перераспределения нагрузки.
Сколиоз. Искривление позвоночника.
Нарушение походки и осанки.

Интересные факты

Плоскостопие не является противопоказанием для службы в армии, но в зависимости от степени тяжести может ограничивать категорию годности. При III степени плоскостопия с выраженным болевым синдромом и артрозом призывник может быть признан ограниченно годным или негодным к военной службе.
У некоторых народов, традиционно ходящих босиком (например, в Африке), плоскостопие встречается значительно реже, чем у жителей развитых стран, что подтверждает роль физической нагрузки и тренировки мышц стопы.
Врождённое плоскостопие часто сочетается с другими аномалиями развития соединительной ткани, такими как гипермобильность суставов.

Источники

Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Плоскостопие», 2021.
Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. — М.: Медицина, 2004.
Попов С. Н. Физическая реабилитация. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2005.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →