Зубные коронки: виды, материалы и установка¶
Зубная коронка — это несъёмный ортопедический протез, представляющий собой полую оболочку, которая надевается на предварительно обточенный зуб и восстанавливает его анатомическую форму, размер и жевательную функцию. Коронка фиксируется на зубе с помощью стоматологического цемента и служит как «колпачок», защищающий ослабленную натуральную ткань от дальнейшего разрушения. Используется как при полном разрушении коронковой части зуба, так и в составе мостовидных протезов в качестве опорного элемента.
¶Показания к установке
Основные ситуации, в которых стоматологи рекомендуют установку коронок:
- значительное разрушение зуба кариесом или после лечения пульпита, когда стенки зуба слишком слабы для пломбы;
- трещины, сколы и переломы коронковой части;
- изменение цвета или формы зуба, не корректируемое отбеливанием и винирами;
- необходимость закрытия имплантата (коронка крепится на абатмент);
- опорный элемент мостовидного протеза;
- защита зуба после эндодонтического лечения («депульпированный» зуб со временем становится хрупким).
¶Материалы
От материала зависят эстетика, прочность и стоимость конструкции.
¶Металлические
Ранее наиболее распространённый вариант. Изготавливаются из кобальт-хромового, никель-хромового сплавов, а также из титана и золотых сплавов. Отличаются высокой прочностью, но низкой эстетикой — имеют серебристый или золотистый цвет. В современной стоматологии применяются преимущественно для жевательных зубов и утратили позиции в зоне улыбки.
¶Металлокерамические
Металлический каркас, покрытый слоем фарфоровой массы. Сочетают прочность металла с приемлемой эстетикой. Наиболее распространённый тип коронок в российской стоматологии на протяжении нескольких десятилетий. Недостаток — возможная синюшность десны у основания из-за просвечивающего металла и относительно высокая твёрдость, которая может приводить к износу естественных зубов-антагонистов.
¶Безметалловая керамика
Изготавливаются из диоксида циркония или дисиликата лития (например, материал IPS e.max). Диоксид циркония обладает высокой прочностью (предел прочности на изгиб около 900–1200 МПа) и подходит для жевательной зоны, дисиликат лития — более эстетичен, но менее прочен, используется преимущественно во фронтальной зоне. Полностью исключают аллергические реакции на металл, обеспечивают высокую эстетику за счёт естественной полупрозрачности.
¶Пластмассовые и металло-пластмассовые
Дешёвые, но недолговечные конструкции. Срок службы — 2–3 года. Применяются как временные коронки на период изготовления постоянного протеза, реже — как долгосрочный вариант при ограниченном бюджете.
¶Этапы установки
- Диагностика и планирование. Рентгенография, оценка состояния корней и околозубных тканей. При необходимости — лечение кариеса, пульпита или пародонтита.
- Обточка зуба. Снятие со всех сторон слоя эмали и дентина (обычно 1,5–2 мм) для создания места под коронку. Объём зависит от материала: под металлокерамику снимают больше, под безметалловую керамику — меньше.
- Снятие слепков. С помощью оттискных материалов или сканирования (цифровой метод — intraoral сканер).
- Изготовление временной коронки. Обычно из пластмассы, защищает обточенный зуб и сохраняет эстетику.
- Изготовление в зуботехнической лаборатории. Срок — от 2–3 дней до 2 недель в зависимости от технологии.
- Примерка и фиксация. Коронка примеряется, при необходимости корректируется, затем фиксируется на стоматологический цемент. Для циркониевых и керамических конструкций часто применяется адгезивная фиксация.
¶Срок службы и уход
Средний срок службы металлокерамических коронок — 8–12 лет, безметалловых из диоксида циркония — до 15–20 лет при правильной эксплуатации. Для продления срока службы рекомендуется регулярная гигиена, использование ирригатора, исключение привычки грызть твёрдые предметы, ношение защитной каппы при бруксизме.
¶Осложнения
Возможные осложнения после установки: вторичный кариес под коронкой, воспаление десны, скол керамической облицовки, изменение цвета десны у металлокерамических конструкций, аллергия на металл (редко). При появлении боли, подвижности или неприятного запаха требуется консультация стоматолога.
¶Альтернативы
При незначительном разрушении зуба альтернативой коронке могут служить пломба, вкладка или накладка (инлей, оверлей). При полной утрате зуба — имплантация или съёмный протез.
Источники: учебник «Ортопедическая стоматология» под ред. А. Д. Николаева; клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России; материалы журнала «Стоматология».