Аддиктология

Аддиктология — это междисциплинарная область научного знания и практической деятельности, изучающая аддиктивное (зависимое) поведение, механизмы формирования, развития, течения и преодоления химических и нехимических зависимостей. Аддиктология находится на стыке психиатрии, клинической психологии, наркологии, социологии, нейробиологии и педагогики. Основной целью аддиктологии является разработка методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации лиц с аддиктивными расстройствами, а также исследование факторов, способствующих возникновению зависимостей.

История развития

Предпосылки возникновения

Длительное время зависимость от психоактивных веществ (ПАВ) рассматривалась исключительно в рамках морально-этической парадигмы — как порок, распущенность или преступление. В XIX веке с развитием медицины началось научное осмысление алкоголизма и наркомании как болезней. В 1849 году шведский врач Магнус Гусс ввёл термин «алкоголизм». В 1920-х годах в СССР и других странах начали формироваться первые наркологические диспансеры.

Формирование как науки

Термин «аддиктология» (от лат. addictus — «приговорённый к рабству», «преданный») был предложен в 1980-х годах. В 1990 году в США вышло первое издание «Журнала аддиктивной медицины». В 2000-х годах аддиктология выделилась в самостоятельную дисциплину, отделившись от наркологии, которая традиционно занималась только химическими зависимостями. В России официальное признание аддиктологии как научной специальности произошло в 2010-х годах, когда в номенклатуру научных специальностей была включена «аддиктология» (шифр 14.01.27).

Классификация зависимостей

В аддиктологии принято разделять зависимости на две основные группы:

Химические (вещественные) зависимости

Характеризуются систематическим употреблением психоактивных веществ, вызывающих изменения в работе центральной нервной системы. К ним относятся:

Алкогольная зависимость (алкоголизм) — хроническое заболевание, проявляющееся патологическим влечением к этанолу, потерей контроля над дозировкой и абстинентным синдромом.
Наркотическая зависимость — зависимость от опиоидов, каннабиноидов, стимуляторов (амфетамины, кокаин), галлюциногенов, седативных средств.
Токсикомания — злоупотребление веществами, не отнесёнными к наркотикам юридически (летучие растворители, некоторые лекарственные препараты).
Никотиновая зависимость — зависимость от табака и никотинсодержащих продуктов.
Зависимость от лекарственных препаратов (например, бензодиазепинов, снотворных).

Нехимические (поведенческие) зависимости

Связаны с патологическим влечением к определённым видам деятельности или объектам. Ключевым признаком является утрата контроля над поведением, несмотря на негативные последствия. Основные виды:

Игровая зависимость (лудомания, гемблинг) — патологическое влечение к азартным играм (казино, игровые автоматы, ставки на спорт).
Интернет-зависимость — зависимость от пребывания в сети, социальных сетей, онлайн-игр.
Пищевая зависимость — компульсивное переедание или, наоборот, анорексия как форма зависимости от контроля над весом.
Трудоголизм — патологическое стремление к работе, сопровождающееся пренебрежением отдыхом, семьёй и здоровьем.
Сексуальная зависимость — неконтролируемое влечение к сексуальным контактам или просмотру порнографического контента.
Шопоголизм (ониомания) — зависимость от совершения покупок.
Зависимость от отношений (созависимость) — патологическая вовлечённость в жизнь другого человека, часто страдающего зависимостью.

Механизмы формирования зависимости

Нейробиологические основы

В основе любой зависимости лежит дисфункция системы вознаграждения (дофаминергической системы) головного мозга. При употреблении ПАВ или совершении аддиктивного действия происходит выброс дофамина в прилежащем ядре (nucleus accumbens), что вызывает чувство удовольствия. При повторении стимула мозг адаптируется, снижая чувствительность рецепторов, что требует увеличения «дозы» для достижения прежнего эффекта. Формируется патологический рефлекс: определённый стимул (ситуация, предмет, эмоция) запускает непреодолимое желание повторить действие.

Психологические механизмы

Ключевую роль играют:

Эскапизм — стремление уйти от неприятных переживаний, тревоги, скуки, чувства вины.
Нарушение эмоциональной регуляции — неспособность справляться с негативными эмоциями здоровыми способами.
Формирование аддиктивной личности — по данным ряда исследований, для аддиктов характерны импульсивность, низкая толерантность к фрустрации, склонность к риску, незрелые защитные механизмы (отрицание, проекция).

Социальные факторы

Семейная предрасположенность — наличие зависимых родственников повышает риск (как генетически, так и через модели поведения).
Влияние среды — доступность ПАВ, субкультура, социальное давление.
Социальная дезадаптация — безработица, бедность, отсутствие социальных связей.

Диагностика

Диагностика аддиктивных расстройств проводится на основе клинических критериев, описанных в Международной классификации болезней (МКБ-10, МКБ-11) и Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5). Основные критерии зависимости (синдром зависимости по МКБ-10):

сильное желание или чувство насильственного влечения к употреблению вещества/действию;
снижение способности контролировать приём (начало, окончание, дозировку);
абстинентный синдром (физический или психологический дискомфорт при прекращении);
рост толерантности (необходимость увеличения дозы для достижения эффекта);
прогрессирующее пренебрежение альтернативными интересами и удовольствиями;
продолжение употребления, несмотря на очевидные вредные последствия.

Для диагностики применяются опросники (например, тест AUDIT для алкогольной зависимости), клиническое интервью, лабораторные анализы (для химических зависимостей).

Лечение и реабилитация

Медикаментозное лечение

Применяется преимущественно при химических зависимостях:

Детоксикация — снятие острой интоксикации и абстинентного синдрома.
Аверсивная терапия — выработка отвращения к ПАВ (например, дисульфирам при алкоголизме).
Заместительная терапия — при опиоидной зависимости (метадон, бупренорфин) — в ряде стран, в России запрещена.
Антагонисты опиоидных рецепторов (налтрексон) — для снижения влечения.
Психотропные препараты — для коррекции сопутствующих расстройств (депрессии, тревоги).

Психотерапия

Является основой лечения как химических, так и нехимических зависимостей. Наиболее эффективные подходы:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — выявление и изменение иррациональных мыслей и паттернов поведения, связанных с зависимостью.
Мотивационное интервьюирование — повышение внутренней мотивации к отказу от аддиктивного поведения.
Программа «12 шагов» — групповая терапия, основанная на признании бессилия перед зависимостью и духовном росте (используется в сообществах Анонимных Алкоголиков, Анонимных Наркоманов).
Семейная терапия — работа с созависимостью и восстановление семейных отношений.

Реабилитация

Включает длительные (от нескольких месяцев до года) программы в стационарных или амбулаторных реабилитационных центрах. Основные задачи: формирование трезвого образа жизни, восстановление социальных связей, трудоустройство, профилактика срывов (рецидивов).

Профилактика

Профилактика аддиктивного поведения делится на три уровня:

Первичная — направлена на предотвращение возникновения зависимости (просвещение, формирование здорового образа жизни, развитие навыков отказа, работа с группами риска).
Вторичная — раннее выявление и лечение уже возникших аддиктивных расстройств.
Третичная — реабилитация и ресоциализация лиц с зависимостью, предотвращение рецидивов.

В России профилактика зависимостей регулируется Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах» и государственными программами, направленными на снижение спроса на наркотики и алкоголь.

Критика и современные дискуссии

В аддиктологии остаются дискуссионные вопросы:

Правомерность отнесения некоторых форм поведения к зависимостям — например, спор вокруг включения интернет-зависимости в МКБ-11 (включена как «расстройство, связанное с игрой»).
Медицинская модель vs. социальная модель — одни специалисты рассматривают зависимость исключительно как болезнь мозга, другие — как результат социальной дезадаптации и личного выбора.
Эффективность принудительного лечения — в ряде стран (включая Россию) существует практика принудительного лечения наркоманов по решению суда, что вызывает критику со стороны правозащитников.
Проблема стигматизации — зависимые часто подвергаются дискриминации, что затрудняет их обращение за помощью.

Примечания

В России деятельность, связанная с пропагандой наркотических средств, а также с вовлечением несовершеннолетних в употребление ПАВ, является уголовно наказуемой.
Организации, признанные в РФ экстремистскими или террористическими, не могут участвовать в программах профилактики и лечения зависимостей.

Источники

Менделевич В. Д. Руководство по аддиктологии. — СПб.: Речь, 2007.
Егоров А. Ю. Нехимические (поведенческие) аддикции. — М.: Литтерра, 2017.
Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Психология аддиктивного поведения. — Новосибирск: НГПУ, 2000.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения.
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5). American Psychiatric Association, 2013.
Федеральный закон от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →