Алиенист: история термина и профессии¶

Алиенист (от лат. alienus — «чужой», «иной») — устаревшее название врача-психиатра, применявшееся в XIX — начале XX века преимущественно в англоязычных странах и Франции. Термин обозначал специалиста, занимавшегося лечением душевннобольных, которых в ту эпоху считали «отчуждёнными» от собственной личности и окружающего мира.

¶Происхождение термина

Слово «алиенист» происходит от латинского глагола alienare («отчуждать», «сводить с ума») и прилагательного alienus («чужой»). В медицинский обиход термин ввёл французский врач Филипп Пинель, который в конце XVIII века реформировал подход к лечению психических расстройств, отказавшись от методов физического стеснения пациентов. Пинель и его последователи называли себя «врачами-алиенистами» (фр. médecin aliéniste), подчёркивая, что их пациенты находятся в состоянии «умственного отчуждения» — aliénation mentale.

В англоязычной традиции термин «alienist» закрепился в 1840-х годах. Его активно использовали в Великобритании и США до Первой мировой войны, после чего он был постепенно вытеснен более современным понятием «психиатр». Во Франции термин «алиенист» сохранялся в профессиональном обиходе дольше — до середины XX века.

¶Развитие профессии

¶Предыстория и становление

До конца XVIII века душевнобольные в Европе содержались в общих тюрьмах или богадельнях без какого-либо специализированного медицинского ухода. Перелом наступил после Великой французской революции, когда Пинель, назначенный главным врачом парижской больницы Сальпетриер, провёл реформу: снял с пациентов цепи и ввёл систему наблюдения, гуманного обращения и врачебной терапии. Его ученик Жан-Этьен Доминик Эскироль развил учение о душевных болезнях, классифицировал их формы и создал первую систематическую школу алиенистов.

¶Золотой век алиенизма

XIX век стал периодом расцвета профессии. Алиенисты работали преимущественно в крупных психиатрических лечебницах (асилах), которые строились по всей Европе и Северной Америке. Они занимались не только лечением, но и судебно-психиатрической экспертизой — определяли вменяемость подсудимых, давали заключения о состоянии душевного здоровья в гражданских спорах.

В Британии алиенисты добились принятия Закона о душевнобольных 1845 года, который вводил обязательную государственную регистрацию психиатрических заведений и инспекцию условий содержания пациентов. В США термин приобрёл особую известность благодаря деятельности Американской медико-психологической ассоциации (основана в 1844 году как Ассоциация суперинтендантов американских учреждений для душевнобольных).

¶Упадок термина

К началу XX века термин «алиенист» стал восприниматься как архаичный. Развитие психоанализа, экспериментальной психологии и неврологии привело к тому, что профессия врача, лечащего душевные болезни, получила название «психиатрия» (от греч. psyche — «душа» и iatreia — «лечение»). После Первой мировой войны термин «алиенист» практически исчез из медицинской литературы, сохранившись лишь в исторических описаниях и художественных произведениях.

¶Известные алиенисты

К числу наиболее известных представителей профессии относятся:

Филипп Пинель (1745–1826) — основоположник научной психиатрии во Франции, автор трудов по классификации душевных болезней.
Жан-Этьен Доминик Эскироль (1772–1840) — создатель первой систематической классификации психических расстройств, автор трактата «О душевных болезнях» (1838).
Джон Конолли (1794–1866) — британский врач, пропагандист системы «нон-рестрейнт» (отказ от любых механических стеснений пациентов).
Исаак Рей (1807–1881) — американский алиенист, один из пионеров судебной психиатрии в США, автор фундаментального труда «Трактат о медицинской юриспруденции душевных расстройств».
Сергей Корсаков (1854–1900) — российский психиатр, чьи работы в области нозологии душевных болезней оказали влияние на мировую науку, хотя сам термин «алиенист» в России применялся редко, уступая место понятию «психиатр».

¶Алиенист в культуре

В современной массовой культуре термин пережил второе рождение благодаря художественной литературе и кинематографу. Наиболее заметным примером является сериал «Алиенист» (2018), снятый по одноимённому роману Калеба Карра (1994). Действие происходит в Нью-Йорке 1896 года; главный герой — врач-психиатр Ласло Крайцлер, использующий передовые для своего времени методы криминальной психологии для поимки серийного убийцы. Сериал популяризировал исторический термин, однако его сюжетная трактовка профессии является художественным вымыслом и не отражает реальной практики алиенистов конца XIX века.

В литературе XIX века алиенисты нередко фигурировали как персонажи — например, в романах Чарльза Диккенса и Уилки Коллинза, где они выступали в роли экспертов при расследовании загадочных происшествий или в качестве хранителей мрачных лечебниц.

¶Отличие от современной психиатрии

Деятельность алиенистов существенно отличалась от работы современных психиатров по нескольким параметрам:

Терапевтические методы. В арсенале алиенистов отсутствовали психотропные препараты (они появились лишь в 1950-х годах). Основными средствами лечения были опиум, хлоралгидрат, бром, гидротерапия и трудотерапия.
Институциональная основа. Алиенисты работали почти исключительно в стационарах — крупных загородных лечебницах, тогда как современная психиатрия делает акцент на амбулаторном лечении и деинституционализации.
Теоретическая база. Алиенизм опирался на концепции морального лечения и органицизма (представления о том, что душевные болезни имеют физическую природу), но не располагал развитой психофармакологией и нейронаукой.
Судебная функция. Алиенисты фактически монополизировали судебно-психиатрическую экспертизу, выступая в судах как главные эксперты по вопросам вменяемости.

¶Наследие

Несмотря на исчезновение термина из клинической практики, наследие алиенистов сохраняется в современной психиатрии. Им принадлежит заслуга создания первых классификаций психических расстройств, разработки принципов гуманного содержания пациентов, внедрения статистического учёта заболеваемости и формирования судебно-психиатрической экспертизы как отдельной дисциплины. Многие психиатрические больницы, основанные в XIX веке алиенистами, продолжают функционировать до настоящего времени.