Анализ крови на хорионический гонадотропин¶
Анализ крови на хорионический гонадотропин — лабораторное исследование венозной крови, определяющее концентрацию бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) — гормона, который вырабатывается трофобластом после имплантации эмбриона в слизистую оболочку матки. Тест является основным лабораторным подтверждением беременности на ранних сроках, а также применяется в онкологии, акушерстве и при скрининге хромосомных аномалий плода.
¶Биологическая основа
Хорионический гонадотропин — гликопротеиновый гормон молекулярной массой около 36,7 кДа, состоящий из альфа- и бета-субъединиц. Альфа-субъединица идентична таковым у ЛГ, ФСГ и ТТГ, поэтому диагностическую значимость имеет только бета-фрагмент. После имплантации бластоцисты (на 6–7-й день после оплодотворения) ХГЧ поступает в кровь, его концентрация удваивается примерно каждые 48 часов в течение первых 4–5 недель беременности. Пик концентрации приходится на 8–11 неделю (до 100 000–200 000 МЕ/л), после чего уровень снижается и стабилизируется.
¶Показания к назначению
- Подтверждение или исключение беременности на ранних сроках (задержка менструации 1–2 дня и более).
- Дифференциальная диагностика внематочной беременности.
- Контроль течения беременности: угроза выкидыша, неразвивающаяся беременность, подозрение на многоплодие.
- Скрининговые тесты первого и второго триместров (в составе комбинированного анализа с альфа-фетопротеином и свободным эстриолом — «тройной тест»).
- Диагностика трофобластических опухолей (хорионкарцинома, пузырный занос) и герминогенных опухолей яичка.
- Мониторинг эффективности лечения перечисленных опухолей.
- Оценка состояния после самопроизвольного аборта или медицинского прерывания беременности.
¶Подготовка и порядок сдачи
Кровь берут из вены, как правило, утром (до 10–12 часов), натощак — интервал после последнего приёма пищи должен составлять не менее 8 часов. За сутки до исследования рекомендуется исключить алкоголь, жирную пищу и значительные физические нагрузки. Перед визитом в лабораторию допустим пить чистую негазированную воду. При приёме препаратов, содержащих ХГЧ (например, Прегнил, Хорагон), необходимо предупредить врача — экзогенный гормон искажает результат. Строгой привязки к дню менструального цикла тест не требует, но при подозрении на раннюю беременность кровь сдают после задержки.
¶Сроки и частота
При подтверждении беременности анализ повторяют через 48–72 часа для оценки динамики прироста. При подозрении на внематочную беременность или угрозу прерывания исследование проводят дважды с интервалом 2–3 дня. Для мониторинга опухолей ХГЧ определяют каждые 1–3 месяца в течение периода, установленного онкологом.
¶Нормальные значения
Референсные диапазоны зависят от лаборатории и используемого метода. Ориентировочные значения:
| Состояние | Концентрация β-ХГЧ, МЕ/л |
|---|---|
| Не беременные женщины | < 5 |
| Беременность 3–4 недели | 5–50 |
| 4–5 недель | 50–3000 |
| 5–6 недель | 1000–50 000 |
| 6–7 недель | 10 000–100 000 |
| 7–12 недель | 20 000–200 000 |
| Мужчины и небеременные | < 2,4 (в некоторых методиках < 5) |
¶Отклонения от нормы
¶Повышенный уровень
У беременных высокие значения могут указывать на многоплодие, пузырный занос или хорионкарциному. У небеременных женщин и мужчин повышение характерно для герминогенных опухолей яичника и яичка, а также при приёме препаратов ХГЧ.
¶Пониженный уровень
Заниженный прирост ХГЧ в первом триместре связан с неразвивающейся беременностью, угрозой выкидыша, внематочной беременностью (уровень растёт медленнее нормы, удвоение занимает более 72 часов), плацентарной недостаточностью. Отрицательный результат при наличии задержки может означать слишком ранний срок — тест целесообразно повторить через 2–3 дня.
¶Методы определения
В лабораторной практике применяют иммунохимический анализ с электрохемилюминесцентной детекцией (ECLIA) и иммуноферментный анализ (ИФА). Оба метода обладают высокой чувствительностью (порог детекции 1–2 МЕ/л) и специфичностью к β-субъединице. Результаты выражают в МЕ/л или мМЕ/мл (числовые значения эквивалентны).
¶Отличие от домашних тестов
Экспресс-тесты на беременность определяют ХГЧ в моче, их порог чувствительности обычно составляет 20–25 МЕ/л, поэтому они дают положительный результат на 1–2 недели позже лабораторного анализа. Кровь на ХГЧ информативна уже на 6–7-й день после оплодотворения, что делает её методом выбора при ранней диагностике и динамическом наблюдении.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Акушерство: нормальная беременность».
- Назарова Н. М., Стрижаков А. Н. «Акушерство: учебник для медицинских вузов».
- Практическое руководство Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) по оценке ранней беременности.
- Инструкции по применению диагностических тест-систем для определения β-ХГЧ (Roche, Abbott).