Антитела к ВИЧ: расшифровка результатов тестирования¶

Антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и антиген HIV-1 p24 — комплекс лабораторных маркеров, используемых для лабораторной диагностики заражения вирусом иммунодефицита человека. Отрицательный результат по всем трём показателям означает, что в исследуемом образце крови не обнаружены ни антитела к обоим типам вируса, ни белок-антиген p24, что в большинстве случаев указывает на отсутствие инфекции — либо на период, когда заражение ещё не может быть лабораторно подтверждено (серонегативное окно).

¶Что определяет тест

Современные системы иммуноанализа (ИФА, ИХЛА, иммунохемилюминесцентный анализ) одновременно выявляют три маркера:

Комбинация «антитела + антиген» в одном тесте (так называемые 4-го поколения тест-системы) позволяет сократить период окна до 2–4 недель и обнаружить заражение раньше, чем при определении одних только антител.

¶Что означает отрицательный результат

Отрицательный результат по антителам к HIV-1 и HIV-2 и антигену p24 трактуется следующим образом:

1. Инфекция отсутствует. Если тест проводился вне периода окна (через 4–6 недель и позже после возможного заражения), отрицательный результат с высокой вероятностью подтверждает, что человек не инфицирован.
2. Период окна. При раннем обращении (менее 2–3 недель после контакта) возможен ложноотрицательный результат: вирус уже присутствует в организме, но иммунный ответ ещё не сформирован, а концентрация антигена p24 может быть ниже порога чувствительности теста. В таких случаях рекомендуется повторное обследование через 4–6 недель, а при необходимости — через 3 месяца.
3. Позднее сероконверсия у лиц с иммунодефицитом. У пациентов, получающих химиопрофилактику, или у людей с тяжёлыми нарушениями иммунитета образование антител может задерживаться.

Важно: отрицательный результат не является бессрочным подтверждением отсутствия инфекции. Он действителен только применительно к дате сдачи анализа и возможным рискам за предшествующие 3 месяца.

¶Показания к исследованию

Анализ на антитела к ВИЧ и антиген p24 назначают:

• при планировании беременности, постановке на учёт в женской консультации и перед родами;
• перед плановым хирургическим вмешательством и донорством крови, органов, спермы;
• при госпитализации по поводу заболеваний, требующих массивной гемотрансфузии;
• при обращении по поводу заболеваний, передающихся половым путём;
• при назначении иммуносупрессивной терапии (например, перед трансплантацией);
• при профессиональном обследовании (медицинские работники, сотрудники санитарно-эпидемиологических служб);
• по желанию пациента, в том числе при анонимном тестировании.

¶Что делать при отрицательном результате

Если результат отрицательный, но сохраняются обоснованные опасения (контакт менее 3 месяцев назад, неуверенность в обстоятельствах), рекомендуется:

• повторить анализ через 4–6 недель после предполагаемого контакта;
• при необходимости провести качественный ПЦР-тест на РНК ВИЧ (метод ранней диагностики, выявляет вирусную РНК через 10–14 дней после заражения);
• оценить индивидуальный риск с врачом-инфекционистом или кабинета анонимного консультирования.

¶Ограничения метода

Отрицательный результат не исключает заражения в первые недели после контакта. Кроме того, известны единичные случаи «серонегативной» ВИЧ-инфекции — когда вирус подтверждается ПЦР, но антитела не вырабатываются (описаны у лиц с гипогаммаглобулинемией и некоторыми иммунными нарушениями). В сомнительных случаях показано ПЦР-подтверждение.

В Российской Федерации лабораторная диагностика ВИЧ проводится бесплатно и анонимно в государственных учреждениях здравоохранения; положительный результат подтверждается повторным тестированием в региональной референс-лаборатории.

¶Источники

• Методические рекомендации по диагностике ВИЧ-инфекции, Минздрав России
• Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых», Российское общество инфекционистов
• Руководство ВОЗ по тестированию на ВИЧ (HIV Testing Guidelines)