Апроксимальная поверхность зуба¶
Апроксимальная поверхность зуба — это боковая (вестибулярная или язычная/нёбная) поверхность коронки зуба, обращённая к соседнему зубу в зубном ряду. Термин происходит от латинского approximatio — приближение, сближение. Апроксимальные поверхности образуют контактные пункты между смежными зубами и обеспечивают целостность зубного ряда, распределение жевательной нагрузки и защиту промежутков между зубами от пищевых масс.
¶Анатомическая классификация поверхностей коронки
Коронка зуба имеет пять поверхностей, каждая из которых выполняет определённую функцию:
| Поверхность | Направление | Особенности |
|---|---|---|
| Вестибулярная (губная, щёчная) | Наружная, в сторону губ и щёк | Формирует улыбку, определяет эстетику |
| Язычная (нёбная) | Внутренняя, в сторону языка | Участвует в дикции и формировании пищевого комка |
| Апроксимальная (контактная) | К соседним зубам | Образует контактные пункты |
| Жевательная (окклюзионная) | Верхняя, у боковых зубов | Участвует в пережёвывании пищи |
| Медиальная (передняя) | К срединной линии зубного ряда | Вид с передней стороны |
| Дистальная (задняя) | От срединной линии зубного ряда | Вид с задней стороны |
Апроксимальные поверхности делятся на медиальные (обращённые кпереди, к срединной линии) и дистальные (обращённые назад). У передних зубов (резцов и клыков) медиальная поверхность считается более эстетически значимой, так как видна при улыбке.
¶Контактные пункты
Ключевая функция апроксимальных поверхностей — формирование контактных пунктов (contact points) между соседними зубами. Контактный пункт — это участок максимального соприкосновения коронок двух смежных зубов. Его расположение зависит от группы зубов:
- У резцов — контактный пункт расположен ближе к режущему краю (в пришеечной трети — нет, в средней или режущей).
- У клыков — точка контакта смещена к режущему краю.
- У премоляров и моляров — контактный пункт находится в средней трети коронки.
Нарушение контактного пункта (расширение, отсутствие, изменение положения) приводит к скоплению пищи, развитию кариеса апроксимальных поверхностей, нарушению стабильности зубного ряда и смещению зубов.
¶Клиническое значение
¶Кариес апроксимальных поверхностей
Кариес на контактных поверхностях занимает одно из ведущих мест по частоте среди всех локализаций кариозного процесса. Это обусловлено трудностью гигиенического очищения зон контакта зубной щёткой. Клинически апроксимальный кариес длительно протекает бессимптомно и выявляется при инструментальном зондировании, рентгенографии (прицельной или ортопантомограмме) или уже при появлении болевых ощущений.
Для диагностики используются:
- Рентгенография — прицельные снимки (контактные рентгенограммы) позволяют обнаружить деминерализацию на контактных поверхностях.
- Трансиллюминация — просвечивание зуба ярким светом, при котором кариозные полости видны как тёмные пятна.
- Лазерная флуоресценция — метод, основанный на разном свечении здоровых и поражённых тканей.
¶Протезирование и реставрация
При изготовлении пломб, вкладок, коронок и мостовидных протезов восстановление правильной формы апроксимальных поверхностей является обязательным условием. Некорректно восстановленный контактный пункт приводит к:
- перегрузке пародонта;
- нарушению окклюзии;
- рецидиву кариеса;
- болезненным ощущениям при жевании.
Для восстановления контактного пункта при постановке пломб используются матричные системы (клинья и матрицы), которые удерживают пломбировочный материал в правильной форме до отверждения. При изготовлении керамических и металлокерамических коронок форма контактной поверхности моделируется техником с учётом индивидуальных особенностей зубного ряда пациента.
¶Ортодонтия
В ортодонтическом лечении апроксимальные поверхности имеют значение при:
- Сужении зубного ряда — удаление премоляров или применение техники сближения (constriction) изменяет положение контактных пунктов.
- Расширении зубного ряда — увеличение ширины дуги перемещает зубы, изменяя точки контакта.
- Сепарации — создании микропромежутков между зубами для последующего выравнивания.
¶Строение тканей
Апроксимальная поверхность покрыта эмалью, которая на контактных участках имеет наибольшую толщину по сравнению с другими участками коронки. В пришеечной области эмаль истончается, переходя в цемент корня. Структура эмали на контактных поверхностях характеризуется выраженной призматической организацией, что определяет её механическую прочность.
В области контактного пункта эмаль подвергается повышенной функциональной нагрузке, что может приводить к формированию участков деминерализации при недостаточной гигиене.
¶Гигиена апроксимальных поверхностей
Очищение контактных поверхностей зубной щёткой затруднено, поэтому основными средствами гигиены в этих зонах являются:
- Зубные нити (флоссы) — для прохождения через контактный пункт и очищения боковых поверхностей.
- Ирригаторы — струя воды под давлением удаляет остатки пищи из межзубных промежутков.
- Зубные щётки-ершики — для широких межзубных пространств (например, после удаления зуба или при пародонтологических карманах).
Регулярное использование флосса снижает риск развития апроксимального кариеса и воспаления десны в межзубных промежутках (интерпроксимальном гингивите).
¶История термина
Понятие «апроксимальная поверхность» закрепилось в стоматологической номенклатуре в XX веке параллельно с развитием реставрационной стоматологии и протезирования. Международная классификация болезней зубов (МКПЗ, Международная классификация стоматологических заболеваний, ICDPA) использует для обозначения поверхностей зуба буквенные коды: V — вестибулярная, L — лингвальная/нёбная, M — медиальная, D — дистальная, O — окклюзионная/режущая, I — инцизальная. Апроксимальные поверхности обозначаются кодами M и D.
¶Источники
- Анохин В. А., Мухин О. Д. «Анатомия зубов человека»
- Персин Л. С., Миролюбова Л. И. «Стоматология детского возраста»
- Фомин И. В. «Терапевтическая стоматология»
- Боровский Е. В. и соавт. «Клиническая стоматология»
- МКПЗ-2 (Международная классификация стоматологических заболеваний, 2-й пересмотр)