Атравматичная игла

Атравматичная игла — это медицинский инструмент, предназначенный для наложения швов на ткани организма, конструкция которого минимизирует повреждение тканей при проколе. В отличие от обычных (травматичных) хирургических игл, атравматичная игла представляет собой единое целое с нитью: нить вставляется в специальное отверстие (канал) на тупом конце иглы или фиксируется в нём обжимом, что исключает наличие раздвоенного ушка и дополнительного объёма нити, проходящего через ткань. Основное отличие заключается в том, что диаметр нити соответствует диаметру иглы или меньше его, что позволяет избежать образования «канала» большего диаметра, чем необходимо, и снижает травматизацию тканей, кровотечение и риск инфицирования.

История

До появления атравматичных игл хирургические швы накладывались с помощью игл с ушком, в которое вдевалась нить. При этом диаметр нити часто превышал диаметр иглы, а ушко создавало дополнительное расширение в месте прокола. Это приводило к значительному повреждению тканей, особенно при работе с сосудами, нервными стволами и паренхиматозными органами. Первые попытки создания атравматичных игл относятся к концу XIX — началу XX века, когда хирурги начали использовать иглы с припаянной или впаянной нитью. Однако массовое внедрение технологии произошло в середине XX века с развитием промышленного производства и появлением новых материалов для нитей (капрон, полипропилен, полигликолид). В СССР и России значительный вклад в разработку и стандартизацию атравматичных игл внесли учёные и инженеры, работавшие в области медицинской техники, в частности, на предприятиях по производству хирургических инструментов (например, в Ленинградском производственном объединении «Красногвардеец»). К настоящему времени атравматичные иглы стали стандартом в большинстве областей хирургии, вытеснив иглы с ушком из операционной практики.

Устройство и конструкция

Атравматичная игла состоит из нескольких конструктивных элементов:

• Корпус иглы — изготавливается из нержавеющей стали или специальных сплавов (например, из сплавов на основе никеля и титана), обладающих высокой прочностью, упругостью и коррозионной стойкостью. Игла может быть прямой или изогнутой (чаще всего — 1/2, 3/8, 5/8 окружности, а также прямой формы для специальных целей).
• Остриё — форма острия определяет способность иглы проникать через ткани. Различают:
• Колющие (треугольные, круглые) — для прокола кожи, фасций, мышц.
• Режущие (с боковыми режущими кромками) — для плотных тканей (апоневрозы, сухожилия, хрящи).
• Комбинированные (например, обратно-режущие) — для минимизации разрыва тканей.
• Место соединения с нитью — нить фиксируется в канале на тупом конце иглы методом обжима, лазерной сварки или клеевого соединения. Место соединения должно быть гладким, без заусенцев, чтобы не повреждать ткани при прохождении.
• Нить — может быть рассасывающейся (кетгут, полигликолид, полидиоксанон) или нерассасывающейся (шёлк, капрон, полипропилен, полиэстер). Нить подбирается по диаметру, прочности и биосовместимости в зависимости от типа операции.

Классификация

Атравматичные иглы классифицируются по нескольким признакам:

• По форме изгиба:
• Прямые (для поверхностных швов, например, на коже).
• Изогнутые (1/2, 3/8, 5/8 окружности) — для глубоких и труднодоступных тканей.
• По типу острия:
• Круглые (колющие) — для мягких тканей (сосуды, кишечник, мочевой пузырь).
• Треугольные (режущие) — для плотных тканей (кожа, фасции).
• Обратно-режущие — для минимизации разрыва тканей при прохождении.
• По диаметру — от 0,2 мм (микрохирургия) до 1,5 мм (общая хирургия).
• По длине — от 5 мм до 50 мм и более.
• По материалу нити — рассасывающиеся и нерассасывающиеся.

Применение

Атравматичные иглы используются во всех областях хирургии, где требуется наложение швов:

• Общая хирургия — ушивание ран, наложение швов на кожу, подкожную клетчатку, мышцы, апоневрозы.
• Сосудистая хирургия — наложение сосудистых швов (артерий, вен), в том числе при микрохирургических операциях. Атравматичность особенно важна для предотвращения тромбоза и стеноза сосуда.
• Нейрохирургия — ушивание твёрдой мозговой оболочки, нервных стволов.
• Офтальмология — швы на роговицу, склеру, конъюнктиву.
• Пластическая и реконструктивная хирургия — для минимизации рубцов и косметических дефектов.
• Гинекология и урология — швы на матку, влагалище, мочеточники, мочевой пузырь.
• Детская хирургия — работа с нежными тканями новорождённых и детей.
• Ветеринария — аналогичные операции у животных.

Преимущества и недостатки

Преимущества

• Минимальная травматизация тканей — диаметр нити не превышает диаметр иглы, что уменьшает разрыв и кровотечение.
• Снижение риска инфекции — отсутствие «канала» большего диаметра, через который могли бы проникать микроорганизмы.
• Улучшение заживления — более гладкий рубец, меньшее образование грубой рубцовой ткани.
• Удобство работы — нить не соскакивает с иглы, не требуется вдевание нити в ушко.
• Возможность использования в микрохирургии — иглы диаметром менее 0,1 мм позволяют оперировать на мельчайших сосудах и нервах.

Недостатки

• Более высокая стоимость по сравнению с иглами с ушком.
• Ограниченная возможность повторного использования — большинство атравматичных игл одноразовые (стерильные, в индивидуальной упаковке).
• Необходимость точного подбора иглы и нити под конкретную операцию — требуется наличие широкого ассортимента.
• Риск повреждения места соединения — при неправильном обращении (например, при изгибе иглы) нить может отделиться.

Интересные факты

• Первые атравматичные иглы были разработаны для сосудистой хирургии, где даже небольшое повреждение интимы сосуда могло привести к тромбозу.
• В современной хирургии атравматичные иглы часто маркируются цветом упаковки или нити для быстрой идентификации типа и диаметра.
• В России производство атравматичных игл осуществляется на нескольких предприятиях, в том числе на заводе «Медтехника» (г. Санкт-Петербург) и в рамках Государственной программы развития медицинской промышленности.
• Атравматичные иглы используются не только в хирургии, но и в некоторых видах биопсии (например, при пункционной биопсии печени или почек).

Источники

1. Хирургические инструменты и материалы. Учебное пособие для медицинских вузов / Под ред. В. И. Струкова. — М.: Медицина, 2005.
2. Атравматичные иглы: конструкция, классификация, применение. — Журнал «Хирургия», 2018, № 4.
3. ГОСТ Р 55719-2013 «Иглы хирургические атравматичные. Общие технические условия».
4. Медицинская техника: энциклопедический справочник / Под ред. А. И. Воробьёва. — М.: Большая Российская энциклопедия, 2012.
5. Современные шовные материалы и атравматичные иглы в хирургии. — М.: Издательство РАМН, 2010.