Автоклав в медицине¶

Автоклав — герметичная ёмкость для стерилизации инструментов и материалов насыщенным паром под избыточным давлением, при этом температура стерилизующей среды поднимается выше 100 °C. В медицине и здравоохранении автоклав является основным и наиболее распространённым средством термической стерилизации, обеспечивающим уничтожение вегетативных форм бактерий, спор, вирусов и грибов. Принцип работы основан на том, что под давлением пар имеет более высокую температуру кипения, что позволяет достичь бактерицидного эффекта за короткое время.

¶История

Идею стерилизации паром под давлением предложил французский учёный Дени Папен, который в 1679 году создал «папенов котёл» — предшественник современного автоклава. В медицинскую практику автоклав вошёл во второй половине XIX века в связи с развитием микробиологической теории. Первые медицинские автоклавы были внедрены в больничные учреждения в 1880-х годах, что позволило резко снизить частоту послеоперационных инфекций и септических осложнений. В России широкое применение автоклавов в лечебных учреждениях началось в начале XX века; к середине века они стали обязательным оборудованием стерилизационных отделений родильных домов, хирургических отделений и поликлиник.

¶Устройство и принцип работы

Конструктивно медицинский автоклав состоит из следующих основных элементов:

• Корпус (камера) — герметичный бак из нержавеющей стали, рассчитанный на давление, как правило, 0,15–0,3 МПа.
• Крышка с запирающим устройством — обеспечивает герметизацию и предотвращает открытие камеры под давлением.
• Парогенератор — нагревательный элемент, испаряющий воду в поддоне камеры.
• Манометр и термометр — контроль давления и температуры.
• Клапаны — предохранительный (сброс избыточного давления), воздушный (удаление воздуха из камеры), отводной (слив конденсата).
• Автоматика управления — в современных моделях электронный блок с программами стерилизации.

Принцип работы сводится к следующему циклу: камера загружается, герметично закрывается; воздух из камеры удаляется паром или вакуумом; включается подогрев, и давление повышается до заданного значения; при давлении 0,2 МПа температура пара достигает 132–134 °C. Выдержка при этой температуре составляет 5–20 минут в зависимости от программы. Затем пар сбрасывается, камера продувается воздухом через фильтр и открывается.

¶Классификация

По типу парообразования различают:

• Камерные автоклавы — пар образуется непосредственно в рабочей камере из воды в поддоне.
• Внешнепаровые (предкамерные) — пар подаётся из внешнего парогенератора, что позволяет быстрее заполнять камеру и точнее контролировать параметры.

По способу удаления воздуха:

• С вытеснением воздуха паром (прямое или нисходящее вытеснение).
• С предварительной эвакуацией воздуха вакуумным насосом — более надёжный метод, обеспечивающий равномерное проникновение пара в пористые и полые изделия.

По назначению:

• Настольные — для небольших поликлиник, стоматологических кабинетов, лабораторий.
• Напольные (большие) — для стерилизационных отделений стационаров.
• Стерилизаторы-автоклавы для сублимационной сушки — позволяют получать сухие стерильные изделия.

¶Программы стерилизации

Медицинские автоклавы работают по стандартным циклам, параметры которых определяются типом обрабатываемых изделий:

¶Применение в медицине

Основные объекты стерилизации в автоклаве:

• Хирургические инструменты (зажимы, ножницы, зонды, иглы).
• Перевязочный материал, хирургическое бельё, полотенца.
• Стеклянные и металлические ёмкости, посуда лабораторий.
• Растворы для различных медицинских целей (вода для инъекций, физраствор) — при использовании специальных программ.
• Отходы медицинского назначения перед утилизацией.

Автоклавная стерилизация относится к физическим методам и не требует применения токсичных химических веществ, что является её преимуществом перед химической стерилизацией. Недостатками считаются: непригодность для термолабильных изделий (оптика, некоторые полимеры, электронные компоненты), необходимость контроля качества (биологические индикаторы — ампулы с спорами Geobacillus stearothermophilus, химические индикаторы-самоклеящиеся ленты) и строгое соблюдение правил загрузки, исключающее соприкосновение изделий и блокирование выхода пара.

¶Контроль качества стерилизации

В медицинских учреждениях Российской Федерации стерилизация в автоклаве регламентируется национальными стандартами (ГОСТ Р 52629 для стерилизационных отделений) и санитарными правилами. Контроль включает:

• Ежедневный контроль параметров цикла по записям манометра и термометра.
• Химический контроль — индикаторные полоски, меняющие цвет при достижении нужной температуры.
• Бактериологический контроль — периодическая стерилизация проб с культурами спорообразующих бактерий и последующий их посев.

¶Источники

• Стерилизация и дезинфекция: учебное пособие / под ред. С.С. Ягодина. — М.: Медицина.
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям медицинского профиля».
• ГОСТ Р 52629-2006. Стерилизационные отделения медицинских организаций. Общие требования.
• Биология микроорганизмов: учебник / под ред. Н.С. Гуляевой.