Болезнь Шейермана — деформация позвоночника¶

Болезнь Шейермана — это прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризующееся клиновидной деформацией тел позвонков в грудном или грудопоясничном отделе, приводящей к усилению грудного кифоза (сутулости). Заболевание также известно как юношеский (ювенильный) кифоз, дорсальный юношеский кифоз или остеохондропатия апофизов позвонков. Впервые подробно описано датским рентгенологом Хольгером Шейерманом в 1920 году.

¶Этиология и патогенез

Точная причина заболевания до конца не установлена. Наиболее распространённой считается теория наследственной предрасположенности с аутосомно-доминантным типом наследования. Среди предполагаемых факторов риска — нарушение микроциркуляции в зоне роста позвонков, гормональные изменения в период полового созревания, а также механические перегрузки позвоночника.

Патологический процесс затрагивает зоны роста (апофизы) тел позвонков, преимущественно в грудном отделе. Вследствие нарушения окостенения передние отделы тел позвонков отстают в росте, приобретая клиновидную форму. Это приводит к увеличению физиологического грудного кифоза и формированию структурной деформации, которая не исчезает при выпрямлении.

¶Клиническая картина

Заболевание манифестирует в возрасте 10–14 лет, в период интенсивного роста скелета. У большинства пациентов деформация протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. При более выраженных изменениях наблюдаются:

• утомляемость мышц спины;
• тупая боль в спине, усиливающаяся после физической нагрузки;
• видимая сутулость, формирование «круглой спины»;
• компенсаторное усиление поясничного лордоза;
• тугоподвижность позвоночника при наклонах вперёд.

Болевой синдром чаще возникает в позднем подростковом и взрослом возрасте, когда развиваются вторичные дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и суставах.

¶Диагностика

Основным методом диагностики является рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях. Характерные рентгенологические признаки:

• клиновидная деформация не менее трёх смежных позвонков (величина клина более 5°);
• увеличение грудного кифоза свыше 40–45°;
• неровность и фрагментация замыкательных пластинок тел позвонков;
• сужение межпозвонковых щелей;
• наличие грыж Шморля — пролабирование пульпозного ядра в губчатое вещество позвонка.

Для уточнения степени деформации и состояния мягких тканей применяют магнитно-резонансную томографию. Дифференциальную диагностику проводят с нарушениями осанки, туберкулёзным спондилитом, компрессионными переломами и другими диспластическими кифозами.

¶Классификация

По локализации выделяют:

• грудную форму (Th1–Th12) — наиболее частая;
• грудопоясничную форму (Th11–L1);
• поясничную форму (L1–L5) — редкий вариант.

По величине кифотической дуги различают I степень (кифоз до 55°), II степень (55–70°) и III степень (свыше 70°).

¶Лечение

¶Консервативная терапия

Лечение наиболее эффективно в период роста скелета, до закрытия зон роста. Основные методы:

• лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины и растяжение передней продольной связки;
• мануальная терапия и массаж;
• физиотерапевтические процедуры (электростимуляция, магнитотерапия);
• ношение корсета (реплинатора) при кифозе более 50° и прогрессировании деформации;
• плавание и дозированные аэробные нагрузки.

¶Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при кифозе более 70–75°, выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативного лечения, а также при неврологических нарушениях. Выполняется задний спондилодез с транспедикулярной фиксацией и коррекцией деформации металлоконструкцией.

¶Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. У большинства пациентов удаётся замедлить прогрессирование и сохранить функциональную активность. Однако полностью исправить сформировавшуюся костную деформацию консервативными методами невозможно. Во взрослом возрасте болезнь Шейермана повышает риск раннего остеохондроза, спондилёза и стеноза позвоночного канала.

Профилактика включает регулярное наблюдение за детьми из групп риска, контроль осанки, достаточную физическую активность и сбалансированное питание в период пубертатного роста.

¶Источники

• Шейерман Х. О юношеском кифозе. 1920.
• Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, иллюстрациях. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002.
• Чаклин В. Д. Ортопедия: руководство для врачей. — М.: Медицина, 1957.
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению деформаций позвоночника у детей (Российская ассоциация травматологов-ортопедов).