Десквамация эпителия¶
Десквамация эпителия — это процесс физиологического или патологического отторжения (слущивания) поверхностных слоёв эпителиальной ткани в виде чешуек, пластов или пластин. Термин происходит от латинского desquamare — «снимать чешую». Десквамация является нормальным механизмом обновления эпителия, поскольку клетки эпителия постоянно делятся в базальном слое, созревают, поднимаются к поверхности и отмирают. При ряде заболеваний процесс приобретает патологический характер и становится видимым глазу.
¶Физиологическая десквамация
В норме десквамация происходит непрерывно и незаметно. Кератиноциты кожи проходят полный цикл обновления за 28–40 суток: от базального слоя до рогового. Отмершие клетки рогового слоя (корнеоциты) постоянно слущиваются с поверхности кожи — за сутки теряется около 0,5–1,5 г чешуек. Аналогичные процессы идут в слизистых оболочках: в полости рта эпителий обновляется за 5–14 суток, в желудочно-кишечном тракте — за 3–5 суток.
Физиологическая десквамация обеспечивает:
- поддержание целостности и толщины эпителиального барьера;
- очистку поверхности от микробов, токсинов и повреждённых клеток;
- обновление клеточного состава при старении тканей.
¶Патологическая десквамация
Патологической считают десквамацию, при которой отторжение клеток усиливается, происходит преждевременно или сопровождается видимыми изменениями кожи и слизистых. Основные причины:
| Причина | Примеры |
|---|---|
| Инфекции | скарлатина, корь, краснуха, стрептококковая пиодермия, дерматофитии |
| Аутоиммунные заболевания | псориаз, системная красная волчанка, буллёзный пемфигоид |
| Аллергия | аллергический дерматит, токсикодермия |
| Термические и химические повреждения | ожоги, отморожения, действие кислот и щелочей |
| Лекарственные реакции | синдром Стивенса — Джонсона, синдром Лайелла |
| Обменные нарушения | дефицит витаминов A, B, C, цинка |
| Онкологические заболевания | синдром Сезари (грибовидный микоз) |
¶Клинические проявления
При патологической десквамации кожа шелушится крупными пластами или мелкими чешуйками. При скарлатине характерно пластами идущее шелушение кистей, стоп и пальцев, начинающееся на 3–5-е сутки болезни. При псориазе наблюдается пластинчатое шелушение бляшек. При грибковых поражениях (микозах стоп, кандидозе) шелушение сопровождается зудом, мацерацией и изменением цвета кожи.
Шелушение может сопровождаться зудом, жжением, покраснением, болезненностью, трещинами. При массивной десквамации нарушается барьерная функция эпителия, что повышает риск инфицирования и обезвоживания — особенно опасно у новорождённых и при обширных ожогах.
¶Десквамация новорождённых
У здоровых доношенных детей физиологическая десквамация начинается на 2–3-й день жизни и завершается к 2–3 неделе. У недоношенных детей шелушение более выраженное и длительное. Патологической считают десквамацию, начинающуюся в первые часы жизни, сопровождающуюся отёком, пузырями и обезвоживанием — так проявляется иктериформный эритродермия новорождённых (болезнь Лейнера — Моусса), наследственный ихтиз, а также внутриутробные инфекции.
¶Методы диагностики
Для выявления причины десквамации применяют:
- осмотр и сбор анамнеза;
- соскоб с поражённого участка для микроскопии и посева (при подозрении на грибковую инфекцию);
- кожные аллергопробы;
- общий и биохимический анализ крови;
- биопсию кожи при подозрении на опухолевые и аутоиммунные процессы.
¶Лечение
Лечение направлено на устранение причины и восстановление кожного барьера. При инфекциях назначают противогрибковые, антибактериальные или противовирусные средства. При псориазе и аутоиммунных процессах используют топические кортикостероиды, аналоги витамина D, при тяжёлом течении — системную терапию. Обязательным компонентом является увлажняющая терапия — эмоленты, восстанавливающие липидный слой и снижающие трансэпидермальную потерю воды. При авитаминозах показана коррекция дефицита витаминов и микроэлементов.
¶Интересные факты
- Десквамация — основа действия пилингов в косметологии: химические (кислоты) и механические (скрабы, шлифовка) процедуры контролируемо удаляют поверхностный слой эпителия, стимулируя обновление кожи.
- Периодическое шелушение кожи после загара — результат ультрафиолетового повреждения кератиноцитов и их преждевременной гибели.
- Существует так называемый «синдром облазившей кожи» — идиопатическая пальмоплантарная десквамация, при которой кожа ладоней и подошв периодически слущивается без видимой причины.
¶Источники
- Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. «Атлас анатомии человека».
- Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. «Внутренние болезни. Система крови. Кожные покровы».
- Кожухов Е. А. «Дерматовенерология».
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), раздел L — болезни кожи и подкожной клетчатки.