Аллергопробы: виды и проведение¶

Аллергопробы (аллергологические пробы, кожные аллергические тесты) — группа диагностических методов, направленных на выявление сенсибилизации организма к определённым аллергенам. Процедура основана на введении в организм микродоз потенциальных раздражителей и оценке местной или системной реакции иммунной системы. Аллергопробы являются одним из ключевых этапов верификации диагноза «аллергия», позволяя установить причинно-значимый аллерген для последующего назначения элиминационных мероприятий и аллерген-специфической иммунотерапии.

¶Показания и противопоказания

Исследование проводится при подозрении на аллергическую природу таких состояний, как круглогодичный или сезонный ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, крапивница, ангиоотек, аллергический конъюнктивит, а также при пищевой и лекарственной непереносимости. Дополнительным показанием служат хронические рецидивирующие экземы и поллинозы.

Противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся: декомпенсированные заболевания сердца и лёгких, тяжёлые системные аутоиммунные патологии, онкологические процессы в активной фазе, а также возраст младше трёх лет (для кожных методов). Относительными ограничениями считаются острые инфекционные заболевания, обострение основного аллергического процесса, беременность и лактация, приём антигистаминных препаратов и некоторых антидепрессантов, которые искажают результаты.

¶Классификация методов

В клинической практике выделяют две большие группы: кожные (in vivo) и лабораторные (in vitro) методы. Кожные пробы, в свою очередь, делятся на скарификационные, прик-тесты (укол-тесты) и внутрикожные.

¶Скарификационные пробы и прик-тесты

Наиболее распространённым методом является прик-тест. На предплечье (реже на спине) наносятся капли стандартизированных аллергенов, после чего через каждую каплю производится укол одноразовым ланцетом на глубину около 1 мм. Скарификационный метод предполагает нанесение царапин скарификатором через каплю аллергена. Оба метода являются поверхностными, минимально инвазивными и позволяют одновременно тестировать до 20–40 аллергенов за одну процедуру. Результат оценивается через 15–20 минут.

¶Внутрикожные пробы

Используются реже, когда поверхностные тесты дают сомнительный результат или при подозрении на сенсибилизацию к слабым аллергенам (например, к некоторым лекарственным средствам). Внутрикожное введение требует большей осторожности из-за повышенного риска системных реакций.

¶Аппликационные (патч-) тесты

Применяются для диагностики аллергического контактного дерматита. Пластыри с аллергенами (обычно металлы, консерванты, каучук) наклеиваются на кожу спины на 48 часов. Оценка результата проводится несколько раз: через 20 минут после снятия, через 2–3 часа и через 72 часа. Этот метод выявляет реакции замедленного типа.

¶Лабораторные аллергопробы

Альтернативой кожным тестам выступает определение в сыворотке крови специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE) к конкретным аллергенам. Наиболее часто используется иммуноферментный анализ (ИФА) и иммунофлюоресцентный метод ImmunoCAP. Преимуществами лабораторной диагностики являются отсутствие риска анафилактических реакций, возможность проведения у пациентов с обширными поражениями кожи, при приёме антигистаминных препаратов и у детей раннего возраста. Недостатком считается более высокая стоимость и отсутствие оценки функциональной активности аллергена.

¶Проведение процедуры и оценка результатов

За 3–5 дней до исследования исключаются антигистаминные препараты, за 2 недели — системные глюкокортикостероиды. В день процедуры кожные покровы должны быть чистыми, без косметических средств. Тестирование проводится в условиях процедурного кабинета, оснащённого средствами противошоковой терапии.

Реакция оценивается по наличию гиперемии (покраснения) и папулы (волдыря) в месте введения. Результат выражается в плюсах: от «−» (отрицательный) до «++++» (выраженная реакция). Положительным считается образование папулы диаметром более 3–5 мм при прик-тесте. Ложноположительные результаты возможны при повышенной чувствительности кожи, ложноотрицательные — при приёме антигистаминных средств или использовании нестандартизированных экстрактов.

¶Риски и осложнения

Аллергопробы считаются безопасной процедурой, однако существует риск развития местных реакций (зуд, отёк в месте тестирования) и крайне редко — системных реакций, включая анафилаксию. В связи с этим процедура проводится только в медицинских учреждениях, где доступна экстренная помощь. Пациенту рекомендуется оставаться под наблюдением врача не менее 30 минут после постановки проб.

¶Особенности у детей

У детей кожные пробы проводят с трёхлетнего возраста, лабораторные тесты — с любого возраста при наличии строгих показаний. Для детей младшего возраста количество одновременно тестируемых аллергенов сокращают. Интерпретация результатов у детей затруднена в связи с возрастными особенностями иммунного ответа, поэтому диагностика всегда сопоставляется с клинической картиной.

¶Значение в аллергологии

Аллергопробы остаются «золотым стандартом» в аллергодиагностике наряду с анамнезом и клиническим обследованием. Они позволяют дифференцировать истинную аллергию от псевдоаллергических реакций, определить спектр значимых аллергенов (бытовые, пыльцевые, эпидермальные, пищевые, грибковые) и принять решение о проведении аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Современные стандартизированные аллергены и автоматизированные системы учёта результатов повышают точность и воспроизводимость метода.