Дэвид Сакетт

Дэвид Сакетт (англ. David Sackett; 17 ноября 1934, Чикаго, Иллинойс, США — 13 мая 2015, Маркдейл, Онтарио, Канада) — канадский врач, эпидемиолог и педагог, один из основоположников доказательной медицины (evidence-based medicine). Сакетт считается пионером внедрения принципов клинической эпидемиологии в медицинскую практику и автором концепции, согласно которой врачебные решения должны основываться на лучших доступных научных данных, а не только на личном опыте или авторитете.

Биография

Ранние годы и образование

Дэвид Сакетт родился в Чикаго, но вскоре его семья переехала в Канаду. Он получил степень бакалавра наук в Университете Иллинойса, а затем в 1960 году окончил медицинский факультет Университета Торонто. После получения степени доктора медицины (MD) Сакетт проходил интернатуру и ординатуру в больницах Торонто и Ванкувера, специализируясь на внутренних болезнях.

Научная и клиническая карьера

В 1967 году Сакетт начал работу в Университете Макмастера (Гамильтон, Онтарио), где в 1968 году основал кафедру клинической эпидемиологии и биостатистики. В 1972 году он стал профессором этого университета. В 1974 году Сакетт возглавил отделение клиниской эпидемиологии и биостатистики в больнице Макмастера, а в 1980 году — кафедру медицины в Университете Макмастера.

В 1994 году Сакетт переехал в Великобританию, где занял должность профессора клиниской эпидемиологии в Оксфордском университете и стал первым директором Центра доказательной медицины (Centre for Evidence-Based Medicine) при Оксфордском университете. В 1999 году он вернулся в Канаду, где продолжил научную и преподавательскую деятельность в Университете Макмастера.

Личная жизнь и смерть

Сакетт был женат на Барбаре Сакетт (урождённой Барбаре Энн Макдональд), с которой прожил более 50 лет. У них было двое детей. Дэвид Сакетт скончался 13 мая 2015 года в возрасте 80 лет от рака поджелудочной железы.

Вклад в доказательную медицину

Определение и принципы

Дэвид Сакетт является автором классического определения доказательной медицины, которое он сформулировал в 1996 году: «Доказательная медицина — это добросовестное, точное и осмысленное использование лучших современных данных в принятии решений о лечении конкретного пациента». Он подчёркивал, что доказательная медицина не является «книжной медициной» или «медициной по учебникам», а представляет собой интеграцию клинического опыта врача с лучшими доступными научными данными и предпочтениями пациента.

Клиническая эпидемиология

Сакетт внёс значительный вклад в развитие клинической эпидемиологии — науки, изучающей закономерности возникновения и течения заболеваний в популяциях. Он разработал методологию рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и систематических обзоров, а также создал инструменты для оценки качества научных публикаций. В 1981 году он опубликовал статью «Как читать клинические журналы» (How to Read Clinical Journals), которая стала основой для обучения врачей критическому анализу медицинской литературы.

Иерархия доказательств

Сакетт предложил иерархию доказательств (пирамиду доказательств), которая ранжирует типы научных исследований по степени их достоверности. На вершине иерархии находятся систематические обзоры и мета-анализы рандомизированных контролируемых испытаний, затем следуют отдельные РКИ, когортные исследования, исследования «случай-контроль», серии случаев и, наконец, мнения экспертов. Эта иерархия стала основой для оценки эффективности медицинских вмешательств.

Критика доказательной медицины

Сакетт признавал ограничения доказательной медицины, в частности, что клинические испытания часто проводятся на узких группах пациентов, что может ограничивать их применимость к конкретным пациентам. Он также критиковал чрезмерную бюрократизацию доказательной медицины, когда врачи вынуждены следовать строгим протоколам, игнорируя индивидуальные особенности пациентов. В своих поздних работах Сакетт подчёркивал, что доказательная медицина должна быть «интеграцией лучших данных с клиническим опытом и ценностями пациента», а не «слепым следованием статистике».

Основные публикации

Книги

• «Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины» (Clinical Epidemiology: A Basic Science for Clinical Medicine, 1985, совместно с Р. Брайаном Хейнсом и Питером Тугвеллом) — учебник, выдержавший несколько изданий и ставший классическим руководством по клинической эпидемиологии.
• «Доказательная медицина: как практиковать и учить» (Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach It, 1997, совместно с Шэрон Стросс, У. Скоттом Ричардсоном и Уильямом Розенбергом) — одна из самых цитируемых книг в области доказательной медицины, переведённая на многие языки, включая русский.
• «Доказательная медицина: что это такое и что это не такое» (Evidence-Based Medicine: What It Is and What It Isn't, 1996) — статья, в которой Сакетт дал классическое определение доказательной медицины и развеял распространённые мифы о ней.

Статьи

• «Как читать клинические журналы» (How to Read Clinical Journals, 1981) — серия статей, опубликованных в Canadian Medical Association Journal, которые стали основой для обучения врачей критическому анализу медицинской литературы.
• «Рандомизированные контролируемые испытания: основы и методология» (Randomized Controlled Trials: Basic Principles and Methodology, 1988) — статья, в которой Сакетт изложил методологию проведения РКИ.
• «Систематические обзоры и мета-анализы: методология и применение» (Systematic Reviews and Meta-Analyses: Methodology and Application, 1993) — статья, в которой Сакетт описал методы проведения систематических обзоров.

Наследие и признание

Награды и звания

• Премия имени Джона Х. Г. Хантера (John H. G. Hunter Award, 1994) — за вклад в развитие клинической эпидемиологии.
• Премия имени Джеймса Линда (James Lind Award, 1998) — за вклад в развитие доказательной медицины.
• Орден Канады (Order of Canada, 2000) — высшая гражданская награда Канады, присвоенная за вклад в медицину.
• Премия имени Уильяма С. Х. Хартли (William S. H. Hartley Award, 2002) — за вклад в развитие медицинского образования.
• Почётные докторские степени Университета Торонто, Университета Макмастера, Оксфордского университета и других учебных заведений.

Влияние на медицинское образование

Сакетт основал программу обучения доказательной медицине в Университете Макмастера, которая стала образцом для многих медицинских школ по всему миру. Он также создал Международную сеть по доказательной медицине (International Network of Evidence-Based Medicine), которая объединяет исследователей и практикующих врачей из разных стран. Его методы обучения, включающие использование клинических сценариев и критический анализ литературы, широко применяются в медицинском образовании.

Критика и споры

Несмотря на признание, подход Сакетта к доказательной медицине подвергался критике. Некоторые врачи утверждали, что чрезмерный акцент на рандомизированных контролируемых испытаниях и систематических обзорах может игнорировать индивидуальные особенности пациентов и ограничивать клиническое творчество. Сакетт отвечал на эту критику, подчёркивая, что доказательная медицина — это не «слепое следование протоколам», а «интеграция лучших данных с клиническим опытом и ценностями пациента».

Интересные факты

• Сакетт был одним из первых, кто применил методологию рандомизированных контролируемых испытаний к оценке эффективности медицинских вмешательств в области кардиологии, неврологии и психиатрии.
• Он активно участвовал в разработке Кокрейновского сотрудничества (Cochrane Collaboration) — международной организации, занимающейся систематическими обзорами медицинских исследований.
• В 1995 году Сакетт основал журнал «Evidence-Based Medicine», который стал одним из ведущих изданий в области доказательной медицины.
• Он был известен своим остроумием и любовью к сарказму, что часто проявлялось в его лекциях и публикациях.
• Сакетт был страстным поклонником джаза и часто играл на саксофоне.

Источники

• Sackett, D. L. (1996). Evidence-Based Medicine: What It Is and What It Isn't. BMJ, 312(7023), 71–72.
• Sackett, D. L., Haynes, R. B., & Tugwell, P. (1985). Clinical Epidemiology: A Basic Science for Clinical Medicine. Little, Brown.
• Sackett, D. L., Straus, S. E., Richardson, W. S., & Rosenberg, W. (1997). Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach It. Churchill Livingstone.
• Guyatt, G. H., & Rennie, D. (2002). Users' Guides to the Medical Literature: A Manual for Evidence-Based Clinical Practice. AMA Press.
• Greenhalgh, T. (2014). How to Read a Paper: The Basics of Evidence-Based Medicine. Wiley.
• Сакетт, Д. Л. (2002). Доказательная медицина: как практиковать и учить. Пер. с англ. Москва: Медиа Сфера.