Электромиография — метод исследования нервно-мышечной системы¶

Электромиография (ЭМГ) — метод регистрации электрических потенциалов, возникающих в мышцах при их активации, используемый для оценки состояния нервно-мышечной системы. Сокращение мышечного волокна сопровождается генерацией электрического сигнала (потенциала действия моторной единицы), который может быть записан с помощью поверхностных электродов или тонкой игольчатой электроды, введённой непосредственно в мышцу. По характеру зарегистрированных сигналов врач-невролог или специалист-электронейромиографист делает выводы о состоянии периферических нервов, нервно-мышечных соединений и самих мышц.

¶Показания к проведению

ЭМГ назначают при подозрении на поражение периферической нервной системы и мышц. Основные показания:

• подозрение на компрессионно-ишемическую нейропатию (например, синдром запястного канала, туннельные синдромы другой локализации);
• полинейропатии различного происхождения (диабетическая, алкогольная, токсическая);
• повреждение корешков спинного мозга (радикулопатии);
• травмы периферических нервов (разрывы, ушибы, повреждения в ходе операций);
• подозрение на миопатии (мышечные дистрофии, воспалительные миопатии);
• миастения и другие заболевания нервно-мышечного синапса;
• дифференциальная диагностика истинной мышечной слабости от слабости, обусловленной нарушением иннервации или психогенными факторами;
• контроль динамики при нейрохирургических вмешательствах на периферических нервах.

¶Виды электромиографии

¶Стандартная (игольчатая) ЭМГ

Проводится с использованием тонкой игольчатой электроды, которую вводят в исследуемую мышцу. Метод позволяет оценить электрическую активность мышцы в покое и при произвольном сокращении. В ходе исследования оценивают:

• спонтанную активность в покое (в норме мышца электрически «молчит»; появление потенциалов фибрилляций, позитивных острых волн или фасцикуляций указывает на патологию);
• морфологические параметры потенциалов моторных единиц (амплитуду, длительность, фазность);
• паттерн рекрутирования моторных единиц при нарастающем усилии.

Исследование проводят в нескольких мышцах одной конечности, а при подозрении на генерализованный процесс — в мышцах разных сегментов тела. Процедура сопровождается неприятными ощущениями от уколов иглой, но обычно хорошо переносится и не требует анестезии.

¶Нейромиография (исследование скорости проведения импульса)

Отдельный блок обследования, в ходе которого стимулируют периферический нерв электрическим импульсом и фиксируют время проведения возбуждения по нерву. Оценивают:

• скорость проведения импульса по моторным и сенсорным волокнам;
• амплитуду и латентность ответа;
• наличие блоков проведения, что характерно для демиелинизирующих процессов.

Метод применяют для диагностики синдромов сдавления нервов, полинейропатий, синдрома Гийена — Барре и других демиелинизирующих заболеваний.

¶Поверхностная ЭМГ

Запись электрической активности мышц ведётся с помощью электродов, расположенных на коже над мышцей. Метод неинвазивен и безболезненен, однако разрешающая способность ниже, чем у игольчатой ЭМГ. Поверхностная ЭМГ применяется в реабилитации, спортивной медицине и биомеханических исследованиях для оценки вклада отдельных мышц в движение.

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка перед ЭМГ, как правило, не требуется. Перед исследованием врач выясняет жалобы, собирает анамнез и уточняет лекарственную терапию (некоторые препараты, например антихолинергические средства, могут влиять на результат). Место введения иглы обрабатывают антисептиком. Длительность исследования составляет обычно 20–60 минут в зависимости от объёма.

При игольчатой ЭМГ возможны небольшие гематомы в местах введения иглы. Относительными противопоказаниями являются нарушения свёртываемости крови и приём антикоагулянтов, однако в большинстве случаев исследование всё же проводят с осторожностью.

¶Ограничения метода

ЭМГ не выявляет патологию, если поражённый участок нерва расположен проксимальнее (выше) точки стимуляции, а также не информативна при изолированном поражении чувствительных волокон без вовлечения двигательных. Результаты интерпретируются с учётом клинической картины: сам по себе электромиографический ответ не является диагнозом. В ряде случаев ЭМГ дополняют нейровизуализацией (МРТ позвоночника, УЗИ нервов) для уточнения причины поражения.

¶ЭМГ в России

В российской клинической практике электромиография выполняется в неврологических отделениях, центрах нейрофизиологии, реабилитационных учреждениях и частных клиниках. Исследование входит в перечень диагностических процедур, доступных по полису ОМС при наличии соответствующих показаний. Подготовка специалистов ведётся в рамках ординатуры по неврологии и дополнительных образовательных программ по клинической нейрофизиологии.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство.
• Клиническая электронейромиография / под ред. Е. В. Шмидта.
• Национальные рекомендации по проведению электромиографических исследований.
• Материалы Всероссийского съезда неврологов по вопросам клинической нейрофизиологии.