Эностоз — доброкачественная костная опухоль¶

Эностоз — это доброкачественное новообразование костной ткани, представляющее собой компактное образование из зрелой костной ткани, расположенное внутри губчатого вещества кости. Термин происходит от греческих слов en («внутри») и osteon («кость»). Эностозы чаще всего обнаруживаются в костях черепа, таза, рёбер и длинных трубчатых костях конечностей. Обычно они протекают бессимптомно и выявляются случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу.

¶Этиология и патогенез

Точная причина возникновения эностозов до конца не установлена. Существует несколько теорий их происхождения:

• Травматическая теория — образование возникает в результате повторяющихся микротравм и микропереломов костной ткани с последующим компенсаторным костеобразованием.
• Воспалительная теория — эностоз рассматривается как исход перенесённого остеомиелита или другого воспалительного процесса в кости, когда очаг воспаления замещается плотной костной тканью.
• Опухолевая теория — эностоз относят к истинным доброкачественным опухолям кости (остеомам), происходящим из остеобластов.

В ряде случаев множественные эностозы являются проявлением наследственных синдромов, таких как болезнь Гарднера (сочетание остеом с полипозом кишечника и опухолями мягких тканей) и синдром Тюрнера.

¶Классификация

По морфологическим признакам различают несколько форм эностозов:

По количеству выделяют одиночные и множественные эностозы. По локализации — эностозы черепа, таза, рёбер, длинных трубчатых костей.

¶Клиническая картина

В большинстве случаев эностозы клинически себя не проявляют. Пациенты не предъявляют жалоб, и образование обнаруживается случайно при проведении рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии по поводу другого заболевания или травмы.

Симптомы могут появиться в тех случаях, когда эностоз:

• достигает значительных размеров и сдавливает окружающие ткани или нервные структуры;
• локализуется вблизи суставной поверхности и нарушает её конфигурацию;
• осложняется переломом (в редких случаях);
• сопровождается воспалительным процессом.

При болезни Гарднера множественные эностозы сочетаются с другими проявлениями синдрома, что определяет клиническую картину.

¶Диагностика

Основным методом диагностики является рентгенография. На рентгенограмме эностоз выглядит как чётко очерченное образование повышенной плотности, интегрированное в костную ткань, без разрушения кортикального слоя и без периостальной реакции. Костная структура вокруг эностоза не изменена.

Для уточнения диагноза могут применяться:

• компьютерная томография (КТ) — позволяет детально оценить структуру и границы образования;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — информативна при оценке мягких тканей и костномозгового канала;
• гистологическое исследование — проводится при хирургическом удалении образования и подтверждает наличие зрелой костной ткани.

Дифференциальную диагностику проводят с остеомой, остеоидной остеомой, остеобластомой, метастазами в кость и очагами склероза при хроническом остеомиелите.

¶Лечение

При бессимптомном течении эностозов лечение, как правило, не требуется. Рекомендуется динамическое наблюдение с периодическим рентгенологическим контролем.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• значительные размеры образования;
• болевой синдром;
• неврологические симптомы при сдавлении нервных структур;
• нарушение функции конечности;
• подозрение на злокачественное перерождение (крайне редко).

Операция заключается в крайней резекции (удалении) эностоза вместе с небольшим участком окружающей костной ткани. Прогноз после хирургического лечения благоприятный, рецидивы крайне редки.

¶Прогноз

Прогноз при эностозах, как правило, благоприятный. Образования редко трансформируются в злокачественные опухоли. Множественные эностозы при наследственных синдромах требуют наблюдения у генетика и онколога в связи с повышенным риском развития других опухолей.

¶Интересные факты

• Эностозы черепа могут достигать значительных размеров и в редких случаях вызывать косметический дефект.
• В археологических находках множественные эностозы костей черепа обнаруживаются у представителей разных исторических эпох, что позволяет предполагать их давнее существование как патологии.
• Термин «эностоз» иногда употребляется в ветеринарии для обозначения аналогичных образований у животных.

¶Источники

1. Справочник по патологической анатомии / под ред. В. В. Соболева. — М.: Медицина.
2. Травматология и ортопедия / под ред. В. В. Лашковского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
3. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Мазурова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
4. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / под ред. И. А. Реутова. — СПб.: СпецЛит.