ЭОС на ЭКГ: горизонтальная электрическая ось сердца¶
Электрическая ось сердца (ЭОС) — это направление суммарного вектора электрической активности сердца за сердечный цикл, отражённое на электрокардиограмме (ЭКГ). В норме ЭОС у взрослого человека отклонена влево и вниз, её проекция на фронтальную плоскость лежит в диапазоне от +30° до +70°. Горизонтальная ЭОС — это вариант положения электрической оси сердца, при котором её направление соответствует углу от +0° до +30°, то есть ось практически совпадает с горизонтальной линией, проходящей через нулевой градус шкалы. Такое положение не является самостоятельным заболеванием, а отражает анатомическое расположение сердца в грудной клетке и особенности проводящей системы.
¶Как определяется ЭОС на ЭКГ
Направление электрической оси оценивают по трём стандартным отведениям — I, II и III. Согласно треугольнику Эйнтховена, ЭОС определяется по соотношению амплитуд зубцов R и S в этих отведениях. При горизонтальной ЭОС наблюдается характерная картина: в отведениях I и II зубцы R имеют максимальную амплитуду, а в отведении III регистрируется маленький зубец R или зубец S, часто превышающий R по высоте. Если в отведении III зубец S глубже, чем высота зубца R, это указывает на отклонение оси влево.
Более точное определение угла ЭОС проводят по методу Геббара или по таблицам, сопоставляющим соотношение амплитуд в отведениях I и III. Горизонтальная ЭОС соответствует значению угла около 0°–30°. На практике электрокардиографы и врачи функциональной диагностики нередко используют упрощённую классификацию: нормальное положение (+30°…+70°), горизонтальное (0°…+30°), вертикальное (+70°…+110°), отклонение влево (−30°…0°) и отклонение вправо (+110°…+180°).
¶Причины горизонтальной ЭОС
Горизонтальное положение электрической оси сердца может быть вариантом нормы или отражать определённые состояния организма.
¶Конституциональные особенности
У лиц гиперстенического телосложения (широкая, короткая грудная клетка, повышенная масса тела) сердце расположено более горизонтально в грудной клетке. Это анатомическое положение обусловливает горизонтальную ЭОС без какой-либо патологии. У худощавых людей с астеническим телосложением чаще наблюдается вертикальная ЭОС.
¶Беременность
В третьем триместре беременности увеличенная матка поднимает диафрагму вверх, что смещает сердце кверху и придаёт ему более горизонтальное положение. Горизонтальная ЭОС при беременности считается физиологической и после родов обычно возвращается к норме.
¶Заболевания сердца и лёгких
Горизонтальная ЭОС может выявляться при гипертрофии левого желудочка, чаще всего обусловленной артериальной гипертензией. При этом сердце увеличивается в поперечнике и смещает электрическую ось влево. Горизонтальное положение ЭОС также встречается при хронических обструктивных заболеваниях лёгких, межрёберной невралгии, ожирении, асците.
¶Возрастные изменения
С возрастом, по мере накопления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, ЭОС имеет тенденцию к смещению влево. У пожилых пациентов горизонтальная ЭОС нередко сочетается с признаками гипертрофии левого желудочка.
¶Клиническое значение
Само по себе горизонтальное положение ЭОС не является диагнозом и в большинстве случаев не требует лечения. Оно имеет значение только в сочетании с другими электрокардиографическими данными — нарушениями ритма, признаками гипертрофии камер сердца, изменениями сегмента ST и зубца T, нарушениями проводимости. Изолированная горизонтальная ЭОС у молодого человека без жалоб и сопутствующих заболеваний расценивается как индивидуальная особенность.
При выявлении горизонтальной ЭОС кардиолог может рекомендовать дополнительное обследование — эхокардиографию для оценки структуры и функции сердца, суточное мониторирование ЭКГ, определение уровня артериального давления. Особое внимание уделяется пациентам с артериальной гипертензией, так как горизонтальная ЭОС в сочетании с высокими зубцами R в отведениях V5–V6 может указывать на гипертрофию левого желудочка.
¶Отличие от других вариантов положения ЭОС
| Положение ЭОС | Угол | Основные ЭКГ-признаки |
|---|---|---|
| Нормальное | +30°…+70° | R > S во всех стандартных отведениях |
| Горизонтальное | 0°…+30° | Максимальный R в отведениях I и II, S в III |
| Вертикальное | +70°…+110° | Максимальный R в отведениях II и III |
| Отклонение влево | −30°…0° | R > S в I, S > R в III и aVF |
| Отклонение вправо | +110°…+180° | R > S в III, S > R в I |
Таким образом, горизонтальная ЭОС занимает промежуточное положение между нормой и левым отклонением оси и чаще всего отражает анатомические особенности расположения сердца, а не серьёзную патологию.
¶Источники
- Струтынский А. В. «Электрокардиография»
- Фомин И. В., Давыдова Н. М. «Практическая электрокардиография»
- Руководство по кардиологии под ред. В. А. Мухина, Ю. Н. Беленкова
- Клинические рекомендации ВНОК по электрокардиографической оценке положения электрической оси сердца