Эпителиальный копчиковый ход¶

Эпителиальный копчиковый ход — врождённый канал (свищ), выстланный многослойным плоским эпителием, который проходит от поверхности кожи копчика вглубь тканей. Встречается примерно у 2–4 % населения, чаще у мужчин (соотношение примерно 3:1). При воспалении и нагноении хода развивается копчиковая киста (пилонидальный синус), одно из наиболее частых заболеваний ягодичной области.

¶Анатомия и расположение

Ход начинается на коже в межъягодичной складке, обычно на 4–5 см выше заднепроходного отверстия, и направляется вверх или вглубь к копчику. Длина канала варьирует от 1–2 см до 10 см и более; он может быть слепым или разветвлённым, с одним или несколькими наружными отверстиями. Стенка хода выстлана многослойным плоским эпителием, что отличает его от обычного свища, образованного грануляционной тканью. Внутри канала могут скапливаться волосы, кожное сало и отмершие клетки эпителия, что создаёт питательную среду для бактерий.

¶Этиология и патогенез

Точная причина формирования хода остаётся предметом дискуссий. Существует несколько теорий:

• Врождённая (эмбриогенетическая) теория — ход считается остатком эмбрионального копчикового хода, который в норме должен зарасти к моменту рождения. По этой версии эпителий канала происходит из эктодермы.
• Приобретённая теория — ход формируется после рождения в результате врастания волос в кожу (в том числе волос, выпавших на копчике), что провоцирует воспаление и образование эпителиального туннеля.
• Гипотеза о дефекте закрытия межъягодичной складки — предполагается, что ход возникает из-за нарушения слияния кожных складок в области копчика.

Согласно современным представлениям, в большинстве случаев ход является приобретённым, а его воспаление провоцируют травмы, сидячая работа, ожирение, избыточный рост волос в межъягодичной области.

¶Клинические проявления

Длительное время ход может существовать бессимптомно и обнаруживаться случайно — как маленькое отверстие в межъягодичной складке, из которого иногда выделяется небольшое количество секрета. При воспалении возникают:

• боль и припухлость в области копчика;
• покраснение кожи;
• выделение гноя или крови из наружного отверстия;
• повышение температуры тела;
• затруднение сидения и ходьбы.

Рецидивы воспаления — типичная особенность заболевания: без удаления хода воспаление повторяется в 30–50 % случаев.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра: в межъягодичной складке выявляется отверстие (иногда несколько), при надавливании из него выделяется секрет. Для уточнения глубины и ветвления хода используют зондирование, ультразвуковое исследование, а при рецидивах — магнитно-резонансную томографию. Дифференциальную диагностику проводят с остеомиелитом копчика, дермоидной кистой, абсцессом и свищом прямой кишки.

¶Лечение

Консервативное лечение (ванночки, антибиотики, обработка антисептиками) лишь купирует воспаление, но не устраняет ход, поэтому основным методом остаётся хирургическое вмешательство:

• Иссечение хода — полное удаление канала с эпителиальной выстилкой. Выполняется в период между обострениями.
• Метод Лембера (краевая резекция) — частичное иссечение с наложением швов.
• Метод Карида (крошечный доступ) — удаление через минимальный разрез.
• Лазерная облитерация — заполнение канала лазерным излучением без широкого разреза; методика применяется в России и за рубежом с 2000-х годов.

После операции возможны осложнения: нагноение раны, расхождение швов, рецидив (при неполном удалении эпителия). Реабилитация занимает 2–4 недели.

¶Распространённость и факторы риска

Заболевание чаще встречается у молодых мужчин 15–30 лет, ведущих малоподвижный образ жизни, страдающих ожирением или избыточным ростом волос в области копчика. Среди военнослужащих, проводящих много времени в седле или на жёстких сиденьях, заболеваемость выше средней.

¶Интересные факты

Во время Второй мировой войны пилонидальный синус получил название «джип-болезнь» — у солдат, долго ездивших на джипах по неровным дорогам, заболевание встречалось особенно часто. В русскоязычной литературе ход также называют «волосатой кистой» или «свищом копчика».

¶Источники

• Савельев В. С. «Хирургические болезни»
• Клинические рекомендации Минздрава России по лечению пилонидальной болезни
• Шевченко Ю. Л. «Хирургия гнойных заболеваний»
• Перельман М. И., Савельев В. С. «Хирургия»