Эрлихиоз человека и животных¶

Эрлихиоз — группа инфекционных заболеваний человека и животных, вызываемых бактериями рода Ehrlichia (семейство Anaplasmataceae, порядок Rickettsiales). Возбудители передаются преимущественно через укусы иксодовых клещей, поражают клетки крови — моноциты, гранулоциты и эритроциты — и вызывают лихорадку, интоксикацию и поражение внутренних органов. Заболевание относится к трансмиссивным природно-очаговым зоонозам и распространено на всех континентах, включая Россию.

¶Возбудитель и история изучения

Бактерии рода Ehrlichia — мелкие внутриклеточные грамотрицательные микроорганизмы, облигатные паразиты клеток хозяина. Они не растут на обычных питательных средах, поэтому диагностика основана на микроскопии мазков крови, серологических реакциях и методах амплификации нуклеиновых кислот.

Род назван в честь немецкого врача и микробиолога Пауля Эрлиха. Первый возбудитель — Ehrlichia canis — был описан в 1935 году у собак. Человеческий эрлихиоз впервые описан в США в 1987 году, когда был выделен возбудитель Ehrlichia chaffeensis, вызывающий моноцитарный эрлихиоз человека. Позднее в Европе и Азии описали гранулоцитарный эрлихиоз человека, вызываемый Anaplasma phagocytophilum (ранее относилась к роду Ehrlichia). В России случаи заболевания регистрируются с конца 1990-х годов, преимущественно в регионах с высокой численностью клещей.

¶Классификация

Различают несколько форм в зависимости от возбудителя и типа поражаемых клеток:

У животных выделяют эрлихиоз собак (E. canis, E. ewingii), лошадей (A. phagocytophilum), крупного и мелкого рогатого скота (Anaplasma marginale, A. ovis). Наиболее значим в ветеринарии эрлихиоз собак, протекающий в острой, подострой и хронической формах.

¶Пути передачи

Основной механизм заражения — трансмиссивный, через укус инфицированного клеща. В России и Европе переносчиками служат клещи рода Ixodes (таёжный, лесной, собачий), в США — Amblyomma americanum и Ixodes scapularis. Возбудитель сохраняется в организме клеща на протяжении всей его жизни и может передаваться потомству трансовариально.

Возможны также гемотрансфузионный путь, трансплацентарная передача от матери плоду и заражение при контакте с кровью инфицированных животных. Пик заболеваемости приходится на весенне-летний период, совпадающий с активностью клещей.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 1 до 21 дня, чаще 7–14 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38–40 °C, озноба, головной боли, слабости, болей в мышцах и суставах. Характерны тошнота, снижение аппетита, иногда сыпь — реже, чем при клещевом боррелиозе.

При моноцитарном эрлихиозе возможно тяжёлое течение с поражением печени, почек, лёгких, центральной нервной системы, развитием менингоэнцефалита, дыхательной и почечной недостаточности. Гранулоцитарный анаплазмоз чаще протекает легче, но также способен вызывать осложнения у лиц со снижённым иммунитетом, пожилых людей и пациентов после спленэктомии.

В анализах крови выявляют лейкопению, тромбоцитопению, анемию, повышение активности печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), признаки воспаления. Без лечения заболевание может приобретать затяжное или хроническое течение.

¶Диагностика

Диагностика эрлихиоза включает:

• Клинико-эпидемиологические данные — факт присасывания клеща, пребывание в природном очаге.
• Микроскопия — обнаружение внутриклеточных скоплений (морул) в мазках периферической крови.
• Серологические методы — реакция непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ), ИФА, выявляющие антитела классов IgM и IgG.
• Молекулярные методы — ПЦР, позволяющая обнаружить ДНК возбудителя в крови в первые дни болезни.
• Культивирование — трудоёмко и в рутинной практике применяется редко.

Дифференциальную диагностику проводят с клещевым боррелиозом, клещевым энцефалитом, гриппом, другими лихорадочными состояниями.

¶Лечение и профилактика

Основу терапии составляют антибактериальные препараты тетрациклинового ряда, прежде всего доксициклин. Его назначают курсом 7–14 дней; при тяжёлом течении возможно применение рифампицина или фторхинолонов. Раннее начало лечения, как правило, приводит к быстрому улучшению состояния.

Специфическая вакцина против эрлихиоза не разработана. Профилактика включает:

• использование защитной одежды и репеллентов при посещении лесов и парков;
• само- и взаимоосмотры после прогулок, удаление присосавшихся клещей;
• обработку домашних животных акарицидными средствами;
• серологический контроль донорской крови в эндемичных регионах.

¶Эпидемиология и значение

Эрлихиоз регистрируется в Северной и Южной Америке, Европе, Азии, Африке. В России наиболее активные природные очаги выявлены на Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке и в Северо-Западном регионе. Заболевание часто протекает одновременно с клещевым боррелиозом (микст-инфекция), что утяжеляет течение и затрудняет диагностику.

Заболевание имеет значение для медицины, ветеринарии и эпидемиологического надзора. Рост числа случаев связан с расширением ареала иксодовых клещей, изменением климата и увеличением контактов населения с природными очагами.

Источники: руководства по инфекционным болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения, публикации Роспотребнадзора, ветеринарные руководства по трансмиссивным заболеваниям.