Fazekas 1 — классификация опухолей глиальных клеток мозга¶

Fazekas 1 — категория шкалы Fazekas, используемой для оценки выраженности лейкоареоза (диффузных изменений белого вещества головного мозга) по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ). Шкала Fazekas является стандартным полуколичественным инструментом визуализации, применяемым в неврологии и радиологии для количественной оценки патологических изменений на Т2-взвешенных и FLAIR-последовательностях МРТ.

¶История и происхождение шкалы

Шкала Fazekas названа в честь венгерского невролога и радиолога Петера Фазекаша (Peter Fazekas), который совместно с соавторами предложил её в 1987 году. Методика была разработана для унификации оценки изменений белого вещества головного мозга, которые визуализируются как гиперинтенсивные (светлые) участки на Т2-взвешенных МРТ-изображениях. До внедрения шкалы оценка таких изменений оставалась субъективной и зависела от интерпретации конкретного врача-рентгенолога.

¶Принцип классификации

Шкала Fazekas основана на двух независимых шкалах — перивентрикулярной (PV) и глубокой (D), оценивающих изменения белого вещества вблизи желудочков и в глубоких отделах полушарий соответственно. Каждая из шкал имеет три степени выраженности (0, 1, 2).

¶Перивентрикулярная шкала (PV)

• PV 0 — отсутствие гиперинтенсивных изменений в перивентрикулярной зоне.
• PV 1 — «капюшоны» (caps) гиперинтенсивности в области рогов боковых желудочков.
• PV 2 — более обширные перивентрикулярные изменения, формирующие «ободки» (halos) вокруг желудочков.
• PV 3 — нерегулярные гиперинтенсивные изменения, выходящие за пределы перивентрикулярной зоны в глубокое белое вещество.

¶Шкала глубоких изменений (D)

• D 0 — отсутствие очаговых гиперинтенсивных изменений в глубоком белом веществе.
• D 1 — единичные или сливные очаги гиперинтенсивности диаметром менее 10 мм.
• D 2 — множественные очаги гиперинтенсивности, сливные между собой, диаметром более 10 мм.
• D 3 — обширные сливные изменения, занимающие значительные площади белого вещества.

¶Что означает Fazekas 1

Обозначение «Fazekas 1» может относиться как к перивентрикулярной, так и к глубокой шкале, в зависимости от контекста. Наиболее часто в клинической практике и в заключениях МРТ подразумевается D 1 — единичные или слабо сливные очаги гиперинтенсивности в глубоком белом веществе диаметром менее 10 мм. Такие изменения считаются минимальными и в ряде случаев расцениваются как вариант нормы, особенно у пациентов старше 50–60 лет.

¶Клиническое значение

Умеренные изменения белого вещества по шкале Fazekas 1–2 часто выявляются при:

• возрастных изменениях головного мозга;
• артериальной гипертензии;
• цереброваскулярной болезни;
• мигрени;
• рассеянном склерозе (в этом случае очаги имеют типичную локализацию и морфологию);
• хронической ишемии мозга.

Выраженные изменения (Fazekas 2–3) ассоциированы с повышенным риском инсульта, когнитивных нарушений и деменции. Изменения Fazekas 1, как правило, не требуют специфического лечения и служат основанием для динамического наблюдения и коррекции факторов риска (контроль артериального давления, уровня липидов, глюкозы крови).

¶Ограничения метода

Шкала Fazekas является полуколичественной и не отражает этиологию изменений. Гиперинтенсивные очаги в белом веществе могут быть вызваны различными процессами — от сосудистых до воспалительных и демиелинизирующих. Поэтому результат оценки по шкале всегда интерпретируется в комплексе с клинической картиной, динамикой наблюдения и дополнительными методами обследования.

¶Источники

• Fazekas F., Chawluk J.B., Alavi A., Hurtig H.I., Zimmerman R.A. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer's dementia and normal aging // American Journal of Roentgenology. — 1987.
• Fazekas F., Barkhof F., Wahlund L.O. et al. MRI white matter ratings in elderly individuals // Neuroradiology. — 1991.
• Pantoni L. Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges // The Lancet Neurology. — 2010.