Ферритин: роль и нормы у женщин¶

Ферритин — это водорастворимый белковый комплекс, основная форма депонирования железа в организме человека и животных. Он содержится преимущественно в клетках печени, селезёнки, костного мозга и мышцах, связывая ионы железа в нетоксичной форме и защищая ткани от окислительного стресса. Уровень ферритина в сыворотке крови является основным лабораторным маркёром запасов железа в организме и отражает баланс между его поступлением, депонированием и расходованием.

¶Структура и функции

Молекула ферритина состоит из белковой оболочки (апоферритина), собранной из 24 субъединиц, и минерального ядра, содержащего до 4500 атомов железа в форме гидроксо-фосфатных кластеров. Существуют два типа субъединиц — H (тяжёлая) и L (лёгкая). H-субъединицы обладают ферроксидазной активностью и участвуют в быстром связывании железа, L-субъединицы обеспечивают стабильное хранение. Соотношение типов субъединиц варьирует в зависимости от ткани: в печени преобладают L-формы, в сердце и мозге — H-формы.

Основные функции ферритина:

• депонирование железа в нетоксичной форме;
• защита клеток от повреждения свободными ионами железа, катализирующими образование реактивных форм кислорода;
• участие в транспорте железа через клеточные мембраны;
• регуляция синтеза трансферрина и абсорбции железа в кишечнике.

При дефиците железа запасы ферритина расходуются в первую очередь, и его концентрация в сыворотке падает задолго до развития анемии. Именно поэтому определение ферритина считается наиболее ранним тестом на латентный (скрытый) дефицит железа.

¶Нормы и интерпретация

Референсные значения ферритина зависят от пола, возраста и физиологического состояния. У взрослых женщин нормой считается диапазон примерно 15–150 нг/мл (в некоторых лабораториях верхняя граница доходит до 200 нг/мл), у мужчин — 30–300 нг/мл. У детей первого года жизни значения выше, с возрастом снижаются.

Важно учитывать, что ферритин — острофазовый белок: при воспалении, инфекциях, онкологических заболеваниях и болезнях печени его уровень повышается независимо от реальных запасов железа. В таких случаях для уточнения статуса дополнительно определяют трансферрин, насыщение трансферрина и soluble transferrin receptor.

¶На что влияет ферритин у женщин

У женщин уровень ферритина напрямую связан с рядом физиологических процессов и состояний:

Репродуктивное здоровье. Низкий ферритин ассоциирован с нарушениями овуляции, снижением фертильности, повышенным риском невынашивания беременности и осложнений в первом триместре. Дефицит железа до зачатия повышает риск преждевременных родов и низкой массы тела новорождённого.

Беременность и лактация. Потребность в железе во время беременности возрастает в 2–3 раза, поскольку железо расходуется на рост плода, плаценты и увеличение объёма материнской крови. Ферритин ниже 30 нг/мл в I триместре рассматривается как фактор риска развития анемии беременных.

Менструальный цикл. Регулярные менструальные кровопотери ежемесячно уменьшают запасы железа. Женщины с обильными менструациями (меноррагией) входят в группу риска по развитию дефицита ферритина.

Энергия и работоспособность. Железо необходимо для синтеза гемоглобина и тканевого дыхания. При низком ферритине даже без анемии возможны хроническая усталость, слабость, снижение концентрации внимания, выпадение волос и ломкость ногтей.

Иммунитет. Железо участвует в пролиферации иммунных клеток; его дефицит ассоциирован с повышенной восприимчивостью к инфекциям.

Состояние кожи, волос и ногтей. Гипохромия, сухость кожи, дистрофия ногтей (койлонихия) и алопеция — типичные проявления истощения запасов железа.

¶Причины отклонений

Пониженный ферритин у женщин чаще всего обусловлен:

• хроническими менструальными кровопотерями;
• беременностью и лактацией;
• несбалансированным питанием (вегетарианство, низкокалорийные диеты);
• нарушениями всасывания железа (целиакия, хронический гастрит, бариатрические операции);
• донорством крови.

Повышенный ферритин наблюдается при:

• наследственном гемохроматозе;
• хронических воспалительных и инфекционных заболеваниях;
• болезнях печени (алкогольная болезнь, гепатиты);
• злокачественных опухолях;
• метаболическом синдроме.

¶Диагностика и тактика

Анализ на ферритин сдаётся натощак из вены. Рекомендуется отменить приём железосодержащих добавок за 48 часов до исследования, так как они искажают результат. Для полноценной оценки статуса железа ферритин обычно интерпретируют в комплексе с общим анализом крови, уровнем сывороточного железа, трансферрина и трансферринового рецептора.

При подтверждённом дефиците железа женщинам назначают пероральные препараты железа (сульфат, фумарат, бисглицинат железа) в дозировках, обеспечивающих поступление 80–100 мг элементарного железа в сутки. Внутривенные препараты применяют при непереносимости пероральных форм или нарушениях всасывания. Контроль уровня ферритина проводят через 8–12 недель терапии.

¶Интересные факты

Ферритин был открыт в 1937 году Виктором Лаффлером и Джеймсом Конвей, а его кристаллическая структура была определена только в 1984 году. Уровень ферритина используется в спортивной медицине: в Международном олимпийском комитете разработаны критерии, по которым спортсменкам с низким ферритином разрешён приём железа вне зависимости от наличия анемии.

¶Источники

• Гайдуков И. В., Дубровин Д. В. «Дефицит железа и железодефицитная анемия у женщин репродуктивного возраста»
• Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитные анемии у взрослых»
• World Health Organization. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control
• Европейское общество гематологов (EHA) Practical Guidelines on iron deficiency anaemia
• Лабораторные справочники по референсным значениям сывороточного ферритина